Curso, historia natural y pronóstico

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Curso, historia natural y pronóstico

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Curso, historia natural y pronóstico

Index
  1. Curso, historia natural y pronóstico
  2. Depresión
  3. Depresión
  4. La depresión es un trastorno heterogéneo desde el punto de vista clínico
  5. Los síntomas cognitivos de la depresión tienen un impacto negativo en muchos aspectos de la vida del paciente
  6. Síntomas de TDM: Asociación Psiquiátrica Estadounidense
  7. Síntomas de TDM: Escala de Depresión de Montgomery-Åsberg
  8. El curso del TDM
  9. El TDM es un trastorno complejo, a menudo recurrente y remitente
  10. Definiciones de evolución clínica y resultados del tratamiento I
  11. Definiciones de evolución clínica y resultados del tratamiento
  12. Especificadores de TDM: I
  13. Especificadores de TDM: II
  14. Especificadores de TDM: III
  15. Especificadores de TDM: IV
  16. Especificadores de TDM: V
  17. Depresión – DSM-5: Actualizaciones del DSM-IV
  18. Trastorno depresivo breve recurrente
  19. Síntomas subsindrómicos de depresión unipolar y depresión bipolar
  20. Diagnóstico diferencial
  21. Recuperación funcional
  22. Recuperación funcional: ¿por qué es importante?
  23. ¿Qué ocurre con los pacientes que no alcanzan la recuperación funcional?
  24. Los pacientes con síntomas residuales sufren recaída antes y con una mayor tasa que los pacientes sin síntomas residuales
  25. Los síntomas residuales pueden provocar una recaída más rápida
  26. Evolución más crónica de la enfermedad
  27. Deterioro crónico en el funcionamiento
  28. Los síntomas cognitivos son uno de los síntomas residuales más frecuentes en TDM
  29. Los síntomas cognitivos persisten cuando los pacientes están en remisión
  30. Resumen
  31. Desafíos para lograr la recuperación funcional
  32. Barreras para lograr la recuperación funcional
  33. Respuesta inadecuada o parcial al tratamiento de primera línea con ISRS
  34. Los factores de tratamiento podrían dar lugar a una respuesta parcial
  35. Los pacientes interrumpen con frecuencia el tratamiento por los acontecimientos adversos
  36. Los antidepresivos se asocian a una serie de efectos secundarios
  37. La disminución del impulso y del funcionamiento sexual se considera un efecto adverso molesto relacionado con el tratamiento con ISRS
  38. El curso a largo plazo de la depresión presenta un desafío clínico importante
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Depresión
Información
Referencias

Esta diapositiva muestra las definiciones principales de depresión basadas en el sistema de clasificación CIE-10 de la Organización Mundial de la Salud o el sistema DSM-IV y DSM-5 de la Asociación Psiquiátrica Estadounidense

NICE CG90. Depression in adults: recognition and management. 2009. Update April 2016 Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/cg90 Accessed April 2016

WHO. ICD-10 Classification .1993. Available from: http://www.who.int/classifications/icd/en/GRNBOOK.pdf. Accessed April 2016

American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-IV. 4th edition:  American Psychiatric Association. 1994:866;

American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders 5th edition:  American Psychiatric Association. 2013

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Depresión
Referencias

American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders 5th edition: American Psychiatric Association. 2013

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La depresión es un trastorno heterogéneo desde el punto de vista clínico
Referencias

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Health Disorders. 5th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013

Jaeger J et al. Psychiatry Res 2006;145:39–48

World Health Organization Depression Fact Sheet N369. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs369/en/#. Consultado en agosto de 2015

Hammar A, Ardal G. Front Hum Neurosci 2009;3:26. doi: 10.3389/neuro.09.026.2009

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Los síntomas cognitivos de la depresión tienen un impacto negativo en muchos aspectos de la vida del paciente
Referencias

McIntyre RS et al. Depress Anxiety 2013;30(6):515–527

Hammar A, Ardal G. Front Hum Neurosci 2009;3:26. doi: 10.3389/neuro.09.026.2009

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Síntomas de TDM: Asociación Psiquiátrica Estadounidense
Información
Referencias

La Asociación Psiquiátrica Estadounidense (American Psychiatric Association, APA) describe nueve síntomas depresivos con fines diagnósticos.[APA, 2013]

Estado de ánimo deprimido

  • Los pacientes pueden describir su estado de ánimo como depresivo, triste, desesperanzado, desalentado o “por los suelos”.[APA, 2013] De forma alternativa, el paciente puede describir que no tiene ningún sentimiento en absoluto o que tienen sensación de ansiedad.[APA, 2013]
  • El estado de ánimo bajo varía poco de día en día y no responde a las circunstancias.[APA, 2013; WHO, 2010]
  • Muchas personas van a comunicar o mostrar una mayor irritabilidad, p. ej., un enfado persistente, hostilidad o tendencia a responder a los acontecimientos con una ira expresada externamente, que van de la tendencia a la discusión a la ira..[APA, 2013; Judd et al., 2013]
  • Se requiere al menos uno entre “estado de ánimo depresivo” o “pérdida de interés o placer” para un diagnóstico de TDM, de acuerdo con los criterios de la APA (ver sección sobre Diagnóstico de TDM).[APA, 2013]

 
Pérdida de interés o placer

  • La pérdida de interés o placer (conocida como “anhedonia”) en todas o casi todas las actividades, está casi siempre presente.[APA, 2013; WHO, 2010]
  • Las personas pueden informar que sienten menos interés por aficiones, que “les da igual” o que no disfrutan con las actividades que antes consideraban agradables.[APA, 2013]
  • Los miembros de la familia, más que el paciente, pueden ser los que observan el retraimiento social o el abandono de actividades agradables.[APA, 2013]
  • Algunos pacientes pueden experimentar una reducción significativa de los niveles de interés o deseo sexual (es decir, disminución de la libido).[APA, 2013; WHO, 2010]
  • Se requiere al menos uno entre “estado de ánimo depresivo” o “pérdida de interés o placer” para un diagnóstico de TDM, de acuerdo con los criterios de la APA (ver sección sobre Diagnóstico de TDM).[APA, 2013]

 
Agitación psicomotriz/retraso psicomotor

  • La “agitación psicomotriz” describe incapacidad de estarse quieto; deambular y agitar las manos; o tirar de o frotar la piel, la ropa u otros objetos.[APA, 2013; WHO, 2010]
  • El “retraso psicomotor” describe ralentización del habla, del pensamiento y de los movimientos corporales; pausas mayores antes de responder; o habla que disminuye en volumen, inflexión, cantidad o variedad de contenido, o enmudecimiento.[APA, 2013; WHO, 2010]

 
Inutilidad/culpa

  • La autoestima y la autoconfianza casi siempre se reducen; los sentimientos de inutilidad o de culpa excesiva o inapropiada (que pueden ser delirantes) pueden estar presentes.[APA, 2013; WHO, 2010]
  • El sentido de inutilidad o culpa puede incluir evaluaciones negativas no realistas de la propia valía, o preocupaciones o rumiaciones culpables sobre pequeños fallos pasados.[APA, 2013]
  • A menudo, las personas interpretan erróneamente acontecimientos diarios neutrales o triviales como una prueba de sus defectos personales.[APA, 2013]

 
Disfunción cognitiva

  • Muchas personas comunican un deterioro en la capacidad de pensar, concentrarse, recordar cosas o tomar decisiones incluso pequeñas.[APA, 2013; WHO, 2010]
  • A menudo, los pacientes que participen en actividades de gran exigencia cognitiva son incapaces de funcionar.[APA, 2013]

 
Fatiga

  • La disminución de la energía, el cansancio y la fatiga son frecuentes.[APA, 2013; WHO, 2010]
  • Incluso las tareas más pequeñas parecen requerir un esfuerzo considerable y generan un cansancio destacado.[APA, 2013; WHO, 2010]
  • Los pacientes pueden quejarse de que, por ejemplo, lavarse y vestirse por la mañana resulta agotador y tardan el doble de tiempo de lo habitual.[APA, 2013]

 
Pensamientos de muerte/ideas suicidas

  • Los pensamientos recurrentes de muerte, las ideas suicidas o los intentos de suicidio son frecuentes.[APA, 2013]
  • La gravedad de las ideas suicidas va de un deseo pasivo de no despertarse por la mañana o la creencia de que otros estarían mejor si la persona estuviese muerta, a pensamientos transitorios pero recurrentes de cometer suicidio, a un plan de suicidio específico.[APA, 2013]

 
Cambio de peso/apetito

  • Los pacientes pueden experimentar una reducción o un aumento del apetito, que puede presentarse como pérdida de peso significativa (sin dieta) o aumento de peso.[APA, 2013]
  • Algunos pacientes comunican que se tienen que esforzar para comer; otros informan de antojos por alimentos específicos (p. ej., dulces u otros carbohidratos).[APA, 2013]

 
Alteraciones del sueño

  • Normalmente el sueño se ve alterado y esto puede tomar la forma de dificultad para dormir (insomnio) o dormir excesivamente (hipersomnia).[APA, 2013; WHO, 2010]
  • El “insomnio inicial” es tener dificultad para conciliar el sueño, “el insomnio medio” es despertarse durante la noche y después tener dificultades para volver a dormir, e “insomnio terminal” es despertarse demasiado pronto y no poder volver a dormir.[APA, 2013]
  • La hipersomnia puede tomar la forma de un sueño prolongado por la noche o de un mayor sueño diurno.[APA, 2013]

 

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth Edition (DSM-5™). © American Psychiatric Association, 2013.

World Health Organization (WHO). International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision (ICD-10) Version for 2010. http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en. Accessed 12th March 2014. 

Judd LL, Schettler PJ, Coryell W, et al. Overt irritability/anger in unipolar major depressive episodes: past and current characteristics and implications for long-term course. JAMA Psychiatry 2013; 70 (11): 1171–1180.

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Síntomas de TDM: Escala de Depresión de Montgomery-Åsberg
Información
Referencias

La escala de evaluación de la depresión de Montgomery-Åsberg (MADRS), diseñada para ser sensible a los efectos de los antidepresivos, incluye diez síntomas depresivos, seis de los cuales se describen como “síntomas principales”.[Montgomery & Asberg, 1979; Beck et al., 2002]

Elemento 1 de MADRS. Tristeza aparente
Representa abatimiento, melancolía y desesperanza (más que solo el ánimo bajo transitorio ordinario), reflejado en el habla, la expresión facial y la postura.[Montgomery & Asberg, 1979]
Este elemento es un síntoma fundamental en MADRS.[Beck et al., 2002]
 
Elemento 2 de MADRS. Tristeza notificada
Representa descripción de estado de ánimo depresivo, independientemente de si se refleja en el aspecto o no.1 Incluye ánimo bajo, abatimiento o la sensación de irremediabilidad y sin esperanza.[Montgomery & Asberg, 1979]
Este elemento es un síntoma fundamental en MADRS.[Beck et al., 2002]

Elemento 3 de MADRS. Tensión interna
Representa sentimientos de malestar vago, nerviosismo, agitación interna, tensión mental que evoluciona a pánico, temor o angustia.[Montgomery & Asberg, 1979]
Este elemento es un síntoma fundamental en MADRS.[Beck et al., 2002]
 
Elemento 4 de MADRS. Reducción del sueño
Representa la experiencia de una menor duración o profundidad del sueño en comparación con el patrón habitual del sujeto cuando está bien.[Montgomery & Asberg, 1979]
 
Elemento 5 de MADRS. Reducción del apetito
Representa la sensación de pérdida del apetito respecto a cuando está bien.[Montgomery & Asberg, 1979]
 
Elemento 6 de MADRS. Dificultades de concentración
Representa dificultades para recoger los pensamientos que evolucionan a falta de concentración incapacitante.[Montgomery & Asberg, 1979]
 
Elemento 7 de MADRS. Laxitud
Representa una dificultad para comenzar o una lentitud en el inicio y la realización de actividades cotidianas.[Montgomery & Asberg, 1979]
Algunos elementos se corresponden también con el retraso psicomotor en el sistema APA.[APA, 2013]
Este elemento es un síntoma fundamental en MADRS.[Beck et al., 2002]
 
Elemento 8 de MADRS. Incapacidad para sentir
Representa la experiencia subjetiva de un menor interés por el entorno o por actividades que normalmente generan placer.[Montgomery & Asberg, 1979] La capacidad de reaccionar con la emoción adecuada a las circunstancias o personas es reducida.[Montgomery & Asberg, 1979]
Este elemento es un síntoma fundamental en MADRS.[Beck et al., 2002]
 
Elemento 9 de MADRS. Pensamientos pesimistas
Representa pensamientos de culpa, inferioridad, autorreproche, maldad, remordimiento y ruina.[Montgomery & Asberg, 1979]
Este elemento es un síntoma fundamental en MADRS.[Beck et al., 2002]
 
Elemento 10 de MADRS. Ideas suicidas
Representa la sensación de que la vida no merece la pena, que una muerte natural sería bienvenida, pensamientos suicidas y preparaciones para el suicidio.[Montgomery & Asberg, 1979]

Montgomery SA, Asberg M. A new depression scale designed to be sensitive to change. Br J Psychiatry 1979; 134: 382–389.

Bech P, Tanghøj P, Andersen HF, Overø K. Citalopram dose-response revisited using an alternative psychometric approach to evaluate clinical effects of four fixed citalopram doses compared to placebo in patients with major depression. Psychopharmacology (Berl) 2002; 163 (1): 20–25.

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth Edition (DSM-5™). © American Psychiatric Association, 2013.

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El curso del TDM
Información
Referencias

El resultado óptimo para un paciente con trastorno depresivo mayor (TDM) es la recuperación completa del episodio depresivo mayor y no volver a nunca a estar deprimido.[Nierenberg & DeCecco, 2001] El tratamiento del TDM se divide en tres fases, que se corresponden con diferentes etapas de la enfermedad.[Sadock et al., 2009] Cada una de estas fases tiene un objetivo de tratamiento diferente.[Sadock et al., 2009]

Fase aguda del tratamiento
La “fase aguda del tratamiento” del TDM se produce durante un episodio depresivo mayor; va desde el inicio del tratamiento hasta que se consigue la remisión. [Bauer et al., 2013; Kupfer, 1991] Los objetivos de la fase aguda del tratamiento son lograr la remisión (eliminación de los síntomas, de manera que no se cumplan los criterios de episodio depresivo mayor), y una mejora en el funcionamiento y en la calidad de vida. [Bauer et al., 2013; APA, 2017] La remisión es un criterio de valoración clínicamente significativo: los pacientes que consiguen la remisión tienen menos probabilidad de recaída que los pacientes que no consiguen la remisión.[Nelson et al., 2008; Rush et al., 2006] La respuesta, es decir, una mejoría del 50 % con respecto al inicio en la puntuación de una escala de valoración de la depresión, es un objetivo de tratamiento intermedio; se utiliza para evaluar si un tratamiento está beneficiando al paciente o no.[Bauer et al., 2013]

Fase de continuación del tratamiento
La “fase de continuación del tratamiento” del TDM sigue a la fase aguda del tratamiento, es decir, comienza cuando se consigue la remisión.[Bauer et al., 2013; Kupfer, 1991] Los objetivos de la fase de continuación del tratamiento son prevenir una recaída (una vuelta a los síntomas suficiente para cumplir los criterios de episodio depresivo mayor) en el periodo vulnerable inmediatamente después de la remisión, eliminar cualquier síntoma no resuelto, y restaurar el nivel de funcionamiento psicosocial y ocupacional del paciente, al menos a los niveles que se observaban antes del episodio actual y, si es posible, a los niveles que se observaban antes de la aparición del TDM.[Bauer et al., 2013; APA, 2017]  La fase de continuación del tratamiento sigue hasta que se consigue la recuperación (el final de un episodio depresivo mayor).[Bauer et al., 2013] El momento de la recuperación es difícil de identificar en la práctica clínica.[Bauer et al., 2013]

Fase de mantenimiento del tratamiento
La “fase de mantenimiento del tratamiento” del TDM sigue a la fase de continuación del tratamiento, siempre que el paciente no sufra una recaída.[Bauer et al., 2013; Kupfer, 1991] Los objetivos de la fase de mantenimiento del tratamiento son prevenir un nuevo episodio de depresión (recurrencia), prevenir el suicidio y permitir una recuperación funcional completa y duradera.[Bauer et al., 2013] Normalmente, el tratamiento de mantenimiento está indicado en pacientes con TDM crónico/recurrente (es decir, aquellos propensos a la recurrencia).[APA, 2017]

Nierenberg AA, DeCecco LM. Definitions of antidepressant treatment response, remission, nonresponse, partial response, and other relevant outcomes: a focus on treatment-resistant depression. J Clin Psychiatry 2001; 62 (Suppl 16): 5–9.

Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P (eds). Kaplan & Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry. 9th Edition. Vol 1–2. © Lippincott Williams & Wilkins, 2009.

Bauer M, Pfennig A, Severus E, et al.; World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) Task Force on Unipolar Depressive Disorders. WFSBP guidelines for biological treatment of unipolar depressive disorders, part 1: update 2013 on the acute and continuation treatment of unipolar depressive disorders. World J Biol Psychiatry 2013; 14 (5): 334–385.

Kupfer DJ. Long-term treatment of depression. J Clin Psychiatry 1991; 52 (Suppl 5): 28–34.

American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients with Major Depressive Disorder. 3rd Edition. © American Psychiatric Association, 2010. http://psychiatryonline.org/guidelines.aspx. Accessed November 2017.

Nelson JC, Pikalov A, Berman RM. Augmentation treatment in major depressive disorder: focus on aripiprazole. Neuropsychiatr Dis Treat 2008; 4 (5): 937–948.

Rush AJ, Trivedi MH, Wisniewski SR, et al. Acute and longer-term outcomes in depressed outpatients requiring one or several treatment steps: a STAR*D report. Am J Psychiatry 2006; 163 (11): 1905–1917.

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El TDM es un trastorno complejo, a menudo recurrente y remitente
Información
Referencias

La diapositiva anterior ilustra la evolución característica de la enfermedad para los pacientes con depresión; ya sea que reciban solo tratamiento de la fase aguda o tratamiento a más largo plazo para prevenir la recaída. También destaca que el tratamiento a largo plazo de la depresión con antidepresivos beneficia a muchos pacientes al[Kupfer, 1991] reducir la probabilidad de recaída o recurrencia y[Eaton et al., 2008] aumentar la cantidad de tiempo que se pasa asintomático entre los episodios. 

La interrupción del tratamiento antidepresivo en la fase aguda antes de la remisión sintomática completa aumenta drásticamente la probabilidad de recaída del episodio original, y la interrupción del tratamiento durante la fase de continuación después de la remisión sintomática aumenta el riesgo de recaída. 

La interrupción del tratamiento durante la fase de mantenimiento, que comienza después de la recuperación completa, aumenta el riesgo de desarrollar un nuevo episodio depresivo (es decir, recurrencia).
 

Kupfer DJ. J Clin Psychiatry 1991;52(suppl):28–34.

Eaton WW et al. Arch Gen Psychiatry 2008;65:513–520

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Definiciones de evolución clínica y resultados del tratamiento I
Referencias

Frank E, Prien RF, Jarrett RB, et al. Conceptualization and rationale for consensus definitions of terms in major depressive disorder. Remission, recovery, relapse, and recurrence. Arch Gen Psychiatry 1991; 48 (9): 851–855.

Keller MB. Long-term treatment of recurrent and chronic depression. J Clin Psychiatry 2001; 62 Suppl 24: 3–5.

Lavori PW, Keller MB, Mueller TI, et al. Recurrence after recovery in unipolar MDD: an observational follow-up study of clinical predictors and somatic treatment as a mediating factor. Int J Methods Psychiatr Res 1994; 4 (4): 211–229.

Nierenberg AA, DeCecco LM. Definitions of antidepressant treatment response, remission, nonresponse, partial response, and other relevant outcomes: a focus on treatment-resistant depression. J Clin Psychiatry 2001; 62 Suppl 16: 5–9.

Nierenberg AA, Petersen TJ, Alpert JE. Prevention of relapse and recurrence in depression: the role of long-term pharmacotherapy and psychotherapy. J Clin Psychiatry 2003; 64 Suppl 15: 13–17.

Riso LP, Thase ME, Howland RH, et al. A prospective test of criteria for response, remission, relapse, recovery, and recurrence in depressed patients treated with cognitive behavior therapy. J Affect Disord 1997; 43 (2): 131–142.

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Definiciones de evolución clínica y resultados del tratamiento
Información
Referencias

El TDM es un trastorno crónico, caracterizado con mayor frecuencia por recaídas y recurrencias.[Nierenberg et al., 2003] La recaída puede definirse como un episodio de TDM que se produce en los 6 meses siguientes a la respuesta o remisión;[Nierenberg et al., 2003; Riso et al., 1997] En teoría, la recaída significa la vuelta de un episodio depresivo mayor, en lugar de un nuevo episodio.[Nierenberg & Dececco, 2001; Frank et al., 1991] La recurrencia puede definirse como un episodio depresivo que se produce después de 6 meses tras la respuesta o remisión;[Nierenberg et al., 2003; Riso et al., 1997] En teoría, la recurrencia significa el inicio de un nuevo episodio depresivo mayor.[Nierenberg & Dececco, 2001; Frank et al., 1991] Los estudios naturalistas han descubierto que la mayoría de los pacientes finalmente experimentarán recaída o recurrencia si se les hace un seguimiento durante un periodo prolongado de tiempo sin tratamiento mantenido.[Nierenberg et al., 2003; Lavori et al., 1994] Después de un episodio depresivo agudo, casi el 90 % de los pacientes podría volver a sufrir depresión en los próximos 15 años.[Nierenberg et al., 2003; Keller, 2001]

Kupfer. J Clin Psychiatry 1991;52(Suppl 5):28–34.

Nierenberg AA, Petersen TJ, Alpert JE. Prevention of relapse and recurrence in depression: the role of long-term pharmacotherapy and psychotherapy. J Clin Psychiatry 2003; 64 Suppl 15: 13–17.

Riso LP, Thase ME, Howland RH, et al. A prospective test of criteria for response, remission, relapse, recovery, and recurrence in depressed patients treated with cognitive behavior therapy. J Affect Disord 1997; 43 (2): 131–142

Nierenberg AA, DeCecco LM. Definitions of antidepressant treatment response, remission, nonresponse, partial response, and other relevant outcomes: a focus on treatment-resistant depression. J Clin Psychiatry 2001; 62 Suppl 16: 5–9.

Frank E, Prien RF, Jarrett RB, et al. Conceptualization and rationale for consensus definitions of terms in major depressive disorder. Remission, recovery, relapse, and recurrence. Arch Gen Psychiatry 1991; 48 (9): 851–855.

Keller MB. Long-term treatment of recurrent and chronic depression. J Clin Psychiatry 2001; 62 Suppl 24: 3–5.

Lavori PW, Keller MB, Mueller TI, et al. Recurrence after recovery in unipolar MDD: an observational follow-up study of clinical predictors and somatic treatment as a mediating factor. Int J Methods Psychiatr Res 1994; 4 (4): 211–229.
 

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Especificadores de TDM: I
Referencias

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth Edition (DSM-5™). © American Psychiatric Association, 2013.

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fourth Edition, Text Revision (DSM-IV-TR®). © American Psychiatric Association, 2000.

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Especificadores de TDM: II
Referencias

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth Edition (DSM-5™). © American Psychiatric Association, 2013.

Oxford Concise Medical Dictionary. Second Edition. © Oxford University Press, 1998.

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Especificadores de TDM: III
Referencias

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth Edition (DSM-5™). © American Psychiatric Association, 2013.

Oxford Concise Medical Dictionary. Second Edition. © Oxford University Press, 1998.

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Especificadores de TDM: IV
Referencias

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth Edition (DSM-5™). © American Psychiatric Association, 2013.

Oxford Concise Medical Dictionary. Second Edition. © Oxford University Press, 1998.

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Especificadores de TDM: V
Referencias

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth Edition (DSM-5™). © American Psychiatric Association, 2013.

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fourth Edition, Text Revision (DSM-IV-TR®). © American Psychiatric Association, 2000.

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Depresión – DSM-5: Actualizaciones del DSM-IV
Información
Referencias

Highlights of Changes from DSM-IV-TR to DSM-5. American Psychiatric Association 2013. Disponible desde: http://www.psychiatry.org/dsm5 Consultado en abril de 2016

Aunque el duelo puede precipitar una depresión mayor en personas especialmente vulnerables (es decir, que ya han sufrido una pérdida significativa o padecen otros trastornos mentales), cuando la pena y la depresión coexisten, la pena es más intensa y prolongada que la pena sin depresión mayor. A pesar de cierto solapamiento entre la tristeza y el TDM, estos son diferentes de forma importante y, por lo tanto, deben distinguirse por separado para permitir que las personas se beneficien del tratamiento más adecuado. 
Asociación Psiquiátrica Estadounidense, cambios en la nueva edición: Exclusión de la depresión por duelo.[APA, 2016a]

Se puede diagnosticar una forma más crónica de depresión, el trastorno depresivo persistente (distimia), cuando la alteración del estado de ánimo continúa durante al menos 2 años en adultos o 1 año en niños. Este diagnóstico, nuevo en DSM-5, incluye tanto categorías diagnósticas de DSM-IV de depresión mayor crónica como distimia.[APA, 2013]

En DSM-IV, el diagnóstico de episodio mixto requería que una persona cumpliese simultáneamente todos los criterios para un episodio de depresión mayor y un episodio de manía. Durante su revisión de la última investigación, el grupo de trabajo de trastornos del estado de ánimo de DSM-5 reconoció que las personas rara vez cumplen los criterios completos de ambos tipos de episodios al mismo tiempo. A fin de ser diagnosticado con la nueva especificación en el caso de depresión mayor, la nueva especificación del DSM-5 requerirá la presencia de al menos tres síntomas maníacos/hipomaníacos que no se solapasen con síntomas de depresión mayor. En caso de manía o hipomanía, la especificación requerirá la presencia de al menos tres síntomas de depresión junto con el episodio de manía/hipomanía.[APA, 2016b

American Psychiatric Association (APA). Diagnostic and statistical manual of mental disorders 5th edition: APA. 2013;

American Psychiatric Association_DSM-5-Depression-Bereavement-Exclusion: https://www.psychiatry.org/File%20Library/Psychiatrists/Practice/DSM/APA..., última evaluación abril de 2016;

American Psychiatric Association_DSM-5-Mixed-Features-Specifier, Changes in the new edition: Mixed features. Disponible: https://www.psychiatry.org/File%20Library/Psychiatrists/Practice/DSM/APA..., consultado por última vez en abril de 2016;

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Trastorno depresivo breve recurrente
Referencias

American Psychiatric Association (1994)

Angst et al (1990)

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Síntomas subsindrómicos de depresión unipolar y depresión bipolar
Referencias

Howarth et al (1992)

Johnson et al (1992)

Judd et al (1994)
 

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Diagnóstico diferencial
Información
Referencias

El diagnóstico diferencial consiste en distinguir un trastorno de otros que presentan signos y síntomas similares.

Episodios maníacos con estado de ánimo irritable; episodios mixtos (trastorno bipolar)
Los episodios depresivos mayores con estado de ánimo irritable prominente pueden ser difíciles de distinguir de los episodios maníacos con estado de ánimo irritable o de los episodios mixtos.1 Esta distinción requiere una evaluación clínica atenta a la presencia de síntomas maníacos.[APA, 2013]
 
Trastorno del estado de ánimo debido a otra patología médica
El episodio depresivo mayor es el diagnóstico adecuado si no se considera que la alteración del estado de ánimo sea, basándose en los antecedentes individuales, la exploración física y los hallazgos analíticos, la consecuencia fisiopatológica directa de una patología médica específica (p. ej., esclerosis múltiple, accidente cerebrovascular o hipertiroidismo).[APA, 2013]
 
Trastorno depresivo o bipolar inducido por sustancias/medicamentos
Este trastorno se distingue del TDM por el hecho de que una sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento o una toxina) parece estar etiológicamente relacionada con la alteración del estado de ánimo.[APA, 2013] Por ejemplo, el estado de ánimo depresivo que se produce solo en el contexto de la abstinencia de la cocaína se diagnosticaría como trastorno depresivo inducido por la cocaína.[APA, 2013]
 
Trastorno por déficit de atención e hiperactividad
La distracción y la baja tolerancia a la frustración pueden producirse tanto en el trastorno por déficit de atención como en la hiperactividad y en un episodio depresivo mayor; si se cumplen los criterios para ambos, se puede diagnosticar un trastorno por déficit de atención con hiperactividad además del trastorno del estado de ánimo.[APA, 2013] Sin embargo, el médico debe ser cauteloso para no sobrediagnosticar un episodio depresivo mayor en niños con trastorno por déficit de atención e hiperactividad cuya alteración en el estado de ánimo se caracterice por irritabilidad más que por tristeza o pérdida de interés.[APA, 2013]
 
Trastorno de adaptación con estado de ánimo depresivo
Un episodio depresivo mayor que se produce en respuesta a un estresante psicosocial (p. ej., ruptura de una relación, problemas laborales) se distingue del trastorno de adaptación con estado de ánimo depresivo por el hecho de que no se cumplen los criterios completos de episodio depresivo mayor en el trastorno de adaptación.[APA, 2013]
 
Tristeza
Los períodos de tristeza son aspectos inherentes de la experiencia humana.[APA, 2013] Estos periodos no deben diagnosticarse como episodio depresivo mayor a menos que se cumplan los criterios de gravedad (es decir, cinco de nueve síntomas), duración (es decir, la mayor parte del día, casi todos los días durante al menos 2 semanas), y de alteración o deterioro clínicamente significativo.[APA, 2013] El diagnóstico “otro trastorno depresivo especificado” puede ser adecuado para pacientes que presentan estado de ánimo depresivo con deterioro clínicamente significativo que no cumple los criterios de duración o gravedad.[APA, 2013]

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth Edition (DSM-5™). © American Psychiatric Association, 2013.

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Recuperación funcional
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Recuperación funcional: ¿por qué es importante?
Referencias

Borolato B et al. Cognitive Dysfunction in major depressive disorder: A state-of-the-art clinical review. CNS Neurol Disord Drug Targets 2014; 13: 1804-1818.

Greer TL, Kurian BT, Trivedi MH. Defining and measuring functional recovery from depression. CNS Drugs 2010; 24(4):267–284.

Stotland NL. Recovery from depression. Psychiatr Clin N Am 2012; 35: 37-49

Tranter RT et al. Prevalence and outcome of partial remission in depression. J Psychiatry Neurosci. 2002; 27(4): 241-7
 

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¿Qué ocurre con los pacientes que no alcanzan la recuperación funcional?
Información
Referencias

Notas del ponente:

  • Los objetivos para el tratamiento de pacientes con depresión son:
  • Lograr la remisión (tratamiento agudo)
  • Prevenir la recaída (tratamiento de continuación)
  • Prevenir la recurrencia (tratamiento de mantenimiento)[Kupfer, 1991]
  • Una respuesta se define como una mejora del 50 % en los síntomas medidos por la puntuación HAM-D [Ballenger, 1999]
  • La remisión es prácticamente un estado sin síntomas, la puntuación HAM-D es ≤7[Ballenger, 1999]
  • La recaída es un empeoramiento de los síntomas tras la remisión[Kupfer, 1991]
  • La recurrencia es el desarrollo de un nuevo episodio después de la recuperación inicial[Kupfer, 1991]
  • El riesgo de recaída es significativamente mayor en los pacientes que responden solo parcialmente al tratamiento en comparación con aquellos que alcanzan la remisión (76 % frente a 25 %)[Paykel et al., 1995]

Kupfer DJ. Long-term treatment of depression. J Clin Psych 1991; 52 (5, suppl): 28–34

McClintock SM et al. Residual symptoms in depressed outpatients who respond by 50% but do not remit to antidepressant medication. J Clin Psychopharmacol. 2011; 31(2): 180-186 

Trivedi MH et al. Evaluation of outcomes with citalopram for depression using measurement-based care in STAR*D: Implications for clinical practice. Am J Psychiatry 2006; 163(1): 28–40 

Borolato B et al. Cognitive dysfunction in major depressive disorder: A state-of-the-art clinical review. CNS Neurol Disord Drug Targets 2014; 13: 1804-181 

Ballenger JC. Clinical guidelines for establishing remission in patients with depression and anxiety. J Clin Psych 1999; 60 (suppl 22): 29–34

Paykel ES et al. Residual symptoms after partial remission: an important outcome in depression. Psychological Medicine 1995; 25(6): 1171–1180

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Los pacientes con síntomas residuales sufren recaída antes y con una mayor tasa que los pacientes sin síntomas residuales
Información
Referencias

Notas del ponente[Paykel et al., 1995]
PUNTOS CLAVE

  • Estos datos de Paykel y colaboradores refuerzan la importancia de la adecuación del tratamiento y el hecho de que no lograr la remisión aumenta el riesgo de recaída.
  • Hallaron que los pacientes con síntomas residuales tenían 3 veces más probabilidades de recaída (76 % frente al 25 %). 

ANTECEDENTES

  • Paykel et al. siguieron de forma sistemática a 60 pacientes hasta el momento de la remisión o hasta que pasasen 15 meses sin remisión. Examinaron específicamente los resultados de pacientes con y sin síntomas residuales de depresión tras la remisión parcial o completa (definida por la mejora en HAM-D17), y hallaron que los síntomas residuales fueron un factor pronóstico muy sólido de una recaída temprana posterior.
  • 19 de los 60 pacientes (32 %) se definieron como con síntomas residuales (definidos como una puntuación de 8 o más en HAM-D17). Los 41 pacientes restantes consiguieron la remisión según el criterio de HAM-D17 <7. Se supervisó a los pacientes durante 15 meses utilizando el Inventario de Depresión de Beck, así como entrevistas psiquiátricas completas con el fin de identificar la recaída, “definida como una vuelta a depresión mayor definida por los Criterios de Diagnóstico de Investigación durante al menos 1 mes, valorada retrospectivamente”.
  • La relación entre los síntomas residuales y la recaída posterior se analizó utilizando el método de Kaplan-Meier. Se halló una diferencia destacada, con una tasa de recaída muy elevada, en los pacientes con síntomas residuales. En general, el 76 % (13/17) de esos pacientes tuvieron recaída, en lugar de los 25 % (10/40) de los que presentaban remisión (no tenían síntomas residuales). La diferencia entre las 2 curvas de supervivencia fue significativa en P<0,001.
     

Paykel ES, Ramana R, Cooper Z, Hayhurst H, Kerr J, Barocka A. Residual symptoms after partial remission: an important outcome in depression. Psychol Med 1995; 25(6): 1171-1180

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Los síntomas residuales pueden provocar una recaída más rápida
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Referencias

Notas del ponente

  • Un estudio patrocinado por NIMH de 10 años analizó si el nivel de recuperación de los episodios depresivos mayores (EDM) predecía la duración de la recuperación en 237 pacientes con trastorno depresivo mayor (TDM) unipolar. 
  • Los pacientes con TDM que acudieron a recibir tratamiento en cinco centros académicos se sometieron a un seguimiento naturalista durante 10 años o más. 
  • Los pacientes se dividieron en función de la recuperación del EDM en grupos de recuperación con síntomas depresivos residuales leves (SSD; n = 82) y asintomáticos (n = 155). 
  • Se compararon el tiempo hasta el primer episodio de recaída/recurrencia, la medicación antidepresiva y los trastornos mentales comórbidos. El nivel de recuperación también se comparó con los antecedentes previos de EDM recurrentes (>4 episodios durante la vida) como predictor de recaída/recurrencia. 
  • La SSD residuales, en comparación con los pacientes con recuperación asintomática, tuvieron una recaída en su siguiente EDM >3 veces más rápido (mediana = 68 frente a 231 semanas) y en cualquier episodio depresivo >5 veces más rápido (mediana = 33 frente a 184 semanas). El estado de recuperación de la SSD residual se asoció de forma significativa a la recaída temprana en un episodio (RP = 3,68; IC del 95 %: 2,64-5,12 frente a asintomática) y fue un predictor más sólido de recaída que los antecedentes de EDM recurrentes (RP = 1,64; IC del 95 %: 1,17-2,29; para >4 EDM frente a 1, 2 o 3 EDM previos) en el grupo asintomático.

Judd LL, Akiskal HS, Maser JD et al. Major depressive disorder: a prospective study of residual subthreshold depressive symptoms as predictor of rapid relapse. J Affect Disord. 1998; 50 (2-3): 97-108
 

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Evolución más crónica de la enfermedad
Información
Referencias

Notas del ponente

  • En este estudio se investigó la influencia de la recuperación incompleta desde los primeros episodios depresivos mayores durante toda la vida en el resultado a largo plazo.
  • Después de su primer episodio depresivo mayor durante toda la vida, los pacientes se dividieron en grupos de recuperación asintomáticos (n = 70) y con síntomas depresivos residuales por debajo del umbral (n = 26) y se comparó su curso longitudinal durante un periodo de seguimiento prospectivo naturalista de hasta 12 años.
  • Los pacientes con síntomas depresivos residuales por debajo del umbral durante la recuperación tuvieron cursos futuros significativamente más graves y crónicos. Los pacientes con síntomas residuales tuvieron recaída en episodios depresivos mayores y menores más rápido y tuvieron más recaídas, intervalos buenos más cortos y menos semanas sin síntomas durante el seguimiento que los pacientes asintomáticos.
  • La resolución de los episodios depresivos mayores con síntomas depresivos residuales por debajo del umbral, incluso el primer episodio durante toda la vida, parece ser el primer paso de un curso futuro más grave, con recaídas y crónico. Cuando los síntomas continuos por debajo del umbral siguen después de episodios depresivos mayores, la enfermedad sigue activa y se recomienda firmemente continuar el tratamiento.

Judd LL et al. Does incomplete recovery from first lifetime major depressive episode herald a chronic course of illness? Am J Psych 2000; 157: 1501-1504

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Deterioro crónico en el funcionamiento
Información
Referencias

Antecedentes[Kennedy & Paykel, 2004]

  • Aunque los síntomas residuales después de la remisión de la depresión son frecuentes y predicen la recaída temprana, se sabe poco acerca del impacto de los síntomas residuales en el curso clínico más a largo plazo de la depresión o del funcionamiento social. 

Métodos[Kennedy & Paykel, 2004]

  • Sesenta pacientes depresivos recurrentes graves, con remisión desde un episodio inicial de depresión con síntomas residuales o por debajo de la sintomatología residual, fueron objeto de seguimiento a los 8-10 años
  • Los sujetos se sometieron a una entrevista longitudinal detallada sobre el curso de la depresión, el tratamiento y el funcionamiento socioeconómico durante el seguimiento. 
  • Resultados: Se obtuvieron datos de seguimiento a largo plazo en todos los sujetos vivos y 55 (95 %) fueron entrevistados. El grupo con síntomas residuales pasó más tiempo con síntomas depresivos durante el seguimiento, pero sin cumplir plenamente los criterios de depresión mayor y mostraron un mayor deterioro en la adaptación social longitudinal y de seguimiento. 
  • No se hallaron diferencias significativas entre los dos grupos en el porcentaje recurrente a largo plazo, el número medio de recurrencias, los reingresos, los episodios crónicos o los criterios de resultados globales clínicos. 
  • Limitaciones: Los resultados clínicos y sociales a largo plazo se evaluaron mediante una única entrevista retrospectiva longitudinal. 
  • Conclusiones: Los pacientes con remisión de la depresión con sintomatología residual continúan teniendo más síntomas depresivos y un deterioro de la función social a largo plazo y pueden necesitar un tratamiento más agresivo

Kennedy N & Paykel ES. Residual symptoms at remission from depression: impact on long-term outcome. J Affect Disord 2004;80:135-14

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Los síntomas cognitivos son uno de los síntomas residuales más frecuentes en TDM
Información
Referencias

Puntos clave: En el ensayo STAR*D, los síntomas cognitivos estuvieron entre los síntomas residuales más frecuentes que experimentaron los pacientes que respondieron al tratamiento.

  • El insomnio a mitad de la noche, la disminución de la concentración/toma de decisiones, las ideas suicidas y la visión negativa de uno mismo fueron síntomas residuales frecuentes.[McClintock et al., 2011]

McClintock SM, et al. Residual symptoms in depressed outpatients who respond by 50% but do not remit to antidepressant medication.  Journal of Clinical Psychopharmacology 2011;31:180–186.

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Los síntomas cognitivos persisten cuando los pacientes están en remisión
Información
Referencias

Notas del ponente

  • Un metaanálisis de 6 estudios que examinó la función ejecutiva, la memoria y la atención en 168 pacientes deprimidos con remisión y 178 controles sanos puso de manifiesto que los deterioros significativos en la función cognitiva persistían durante la remisión.
  • La d de Cohen se utiliza para calcular la magnitud de un efecto (es decir, el tamaño del efecto). Cohen propuso valores de referencia de lo que se consideran tamaños del efecto “pequeño” (0,2), “medio” (0,5) y “grande” (0,8).
  • La función cognitiva se midió mediante pruebas de la Batería automatizada de pruebas neuropsicológicas de Cambridge, CANTAB:
    • IED: Tarea de Cambio Intra-extra Dimensional (Intra-Extra Dimensional Set-Shift, una prueba de flexibilidad cognitiva)
    • SWM: Memoria de Trabajo Espacial (Spatial Working Memory, evalúa el uso de la memoria y la estrategia funcional)
    • OTS/SOC: Prueba Stocking of Cambridge - un solo toque (One-Touch Stockings of Cambridge, evalúa la planificación visual, el razonamiento y la impulsividad)
    • PRM: Memoria de Reconocimiento de Patrones (Pattern Recognition Memory, evalúa la memoria abstracta de reconocimiento visual de patrones)
    • DMS: Emparejamiento Demorado con la Muestra (Delayed Matching-to-Sample, recuerda las características visuales de un objetivo abstracto complejo)
    • RVP: Procesamiento Rápido de Información Visual (Rapid Visual Information Processing, evalúa la atención sostenida, la detección de señales y la impulsividad)
  • No hubo datos suficientes para calcular los tamaños de los efectos ponderados y agrupados de Amplitud Espacial (Spatial Span, SSP), Aprendizaje de Pares Asociados (Paired Associates Learning, PAL), Memoria de Reconocimiento Espacial (Spatial Recognition Memory, SRM) y Tiempo de Reacción (Reaction Time, RTI).

Rock PL, et al. Cognitive impairment in depression: a systematic review and meta-analysis. Psychol Med. 2014; 44: 2029-2040

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Resumen
Referencias

McClintock SM et al. Residual symptoms in depressed outpatients who respond by 50% but do not remit to antidepressant medication. J Clin Psychopharmacol. 2011; 31(2): 180-186

Trivedi MH et al. Evaluation of outcomes with citalopram for depression using measurement-based care in STAR*D: Implications for clinical practice. Am J Psychiatry 2006; 163(1): 28–40

Borolato B et al. Cognitive Dysfunction in major depressive disorder: A state-of-the-art clinical review. CNS Neurol Disord Drug Targets 2014; 13: 1804-181

Greer TL, Kurian BT, Trivedi MH. Defining and measuring functional recovery from depression. CNS Drugs 2010; 24(4):267–284.

Judd LL et al. Does incomplete recovery  from first lifetime major depressive episode herald a chronic course of illness? Am J Psych 2000; 157: 1501-1504

Conradi HJ, Ormel J, de Jonge, P. Presence of individual (residual) symptoms during depressive episodes and periods of remission: a 3-year prospective study. Psychological Medicine 2011;41(6):1165–1174.

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Desafíos para lograr la recuperación funcional
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Barreras para lograr la recuperación funcional
Referencias

Fournier JC et al. Prediction of response to medication and cognitive therapy in the treatment of moderate to severe depression. J Consult Clin Psychol 2009;77:775-787

Kendler KS et al. Stressful life events and previous episodes in the aetiology of major depression in women: an evaluation of the "kindling" hypothesis. Am J Psychiatry 2000;157:1243-1251

Howland RH et al. Factors predicting reduced antidepressant response: experience with the SNRI duloxetine in patients with major depression. Ann Clin Psychiatry 2008;20:209-218

Fava M et al. Difference in treatment outcome in outpatients with anxious versus nonanxious depression: a STAR*D report. Am J Psychiatry 2008;165:342-351

Mulder RT. Personality pathology and treatment outcome in major depression: a review. Am J Psychiatry 2002;159:359-371

DeVeaugh-Geiss AM et al. The adverse effects of comorbid pain on depression outcomes in primary care patients: results from the ARTIST trial. Pain Medicine 2010;11:732-741

Nanni V et al. Childhood maltreatment predicts unfavourable course of illness and treatment outcome in depression: a meta-analysis. Am J Psychiatry 2012;169(2):141-51

Ostler K et al. Influence of socio-economic deprivation on the prevalence and outcome of depression in primary care: the Hampshire Depression Project. Br J Psychiatry 2001;178:12-17 

Lamers F et al. One-year severity of depressive symptoms: results from the NESDA study. Psychiatry Res 2011;190(2-3):226-231  

Watkins KE et al. Improving care for depression in patients with comorbid substance misuse. Am J Psychiatry 2006;163(1):125-132

Kendler KS et al. Toward a comprehensive developmental model for major depression in women. Am J Psychiatry 2002;159:1133-1145

Kendler KS et al. Toward a comprehensive developmental model for major depression in men. Am J Psychiatry 2006; 163:115-124

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Respuesta inadecuada o parcial al tratamiento de primera línea con ISRS
Información
Referencias

Puntos clave: La respuesta inadecuada o parcial al tratamiento con ISRS aumenta el riesgo de recaída. [Rush et al., 2006; Kennedy, 2013; Conradi et al., 2011]

  • Las tasas de recurrencia oscilan entre el 40 % y el 85 %.[Kennedy, 2013]
  • Pocos adultos experimentan remisión sintomática y funcional completa entre episodios depresivos.[Kennedy, 2013; Conradi et al., 2011]

Rush AJ, et al. Acute and longer-term outcomes in depressed outpatients requiring one or several treatment steps: A STAR*D report.  American Journal of Psychiatry 2006;163(11):1905–1917. 

Kennedy SH. A review of antidepressant therapy in primary care: current practices and future directions. The Primary Care Companion for CNS Disorders 2013;15(2);3. 

Conradi HJ, Ormel J, de Jonge, P. Presence of individual (residual) symptoms during depressive episodes and periods of remission: a 3-year prospective study. Psychological Medicine 2011;41(6):1165–1174.

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Los factores de tratamiento podrían dar lugar a una respuesta parcial
Referencias

NICE (2009) Clinical Guideline 90. Depression in adults: The treatment and management of depression in adults (update): full guideline

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Los pacientes interrumpen con frecuencia el tratamiento por los acontecimientos adversos
Información
Referencias

Puntos clave: Los acontecimientos adversos son un factor significativo en la decisión de abandonar el tratamiento antidepresivo, y hasta la cuarta parte de los pacientes interrumpen el tratamiento por efectos secundarios difíciles de tolerar.[Kelly et al., 2008]

  • Otros pueden continuar con el tratamiento antidepresivo, pero experimentan una menor calidad de vida relacionada con efectos secundarios problemáticos.[Kelly et al., 2008]
  • La presencia de múltiples efectos secundarios o de aquellos que se consideran extremadamente molestos aumentó significativamente la probabilidad de abandono. [Kelly et al., 2008; Hu et al., 2004] Los efectos secundarios a menudo crean barreras para lograr la remisión, así como prevenir la recaída y la recurrencia.[Kelly et al., 2008; Hu et al., 2004]

Kelly K, Posternak M, Alpert JE. Toward achieving optimal response: understanding and managing antidepressant side effects. Dialogues in Clinical Neuroscience 2008;10(4):409–418.

Hu X, Bull SA, Hunkeler EM, Ming E, Lee Jym Fireman B, Markson LE . Incidence and duration of side effects and those rated as bothersome with selective serotonin reuptake inhibitor treatment for depression: patient report versus physician estimate. Journal of Clinical Psychiatry 2004;65(7):959–965.

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Los antidepresivos se asocian a una serie de efectos secundarios
Información
Referencias

Puntos clave: Los antidepresivos se asocian a una serie de efectos secundarios.[Taylor et al., 2015]

  • Los efectos secundarios que se asocian a cada clase de antidepresivos se resumen en esta diapositiva.
     

Taylor D, et al. The Maudsley prescribing guidelines in psychiatry, 12th Edition. Wiley Blackwell. 2015.

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La disminución del impulso y del funcionamiento sexual se considera un efecto adverso molesto relacionado con el tratamiento con ISRS
Información
Referencias

Puntos clave: Los efectos secundarios más molestos notificados por los pacientes tratados con ISRS incluyen la disminución del impulso y del funcionamiento sexual.

  • En un estudio observacional de 406 pacientes, 1 de cada 4 interrumpió el tratamiento antidepresivo inicial después de 3 meses, y los acontecimientos adversos fueron el motivo más frecuente que se mencionó.[Goethe et al., 2007]
  • La disminución del impulso y del funcionamiento sexual se comunicó como el más molesto por el 47 % de los pacientes que experimentaron ese acontecimiento adverso, y más del 30 % de los pacientes comunicaron síntomas gastrointestinales, cambios de peso e insomnio, hallando esos efectos secundarios más molestos.[Goethe et al., 2007]

Goethe JW, Woolley SB, Carodni AA, Woznicki BA, Piex DA. Selective serotonin reuptake inhibitor discontinuation side effects and other factors that influence medication adherence. Journal of Clinical Psychopharmacology 2007;27:451–458.

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El curso a largo plazo de la depresión presenta un desafío clínico importante
Referencias

Thapar A et al. Lancet 2012;379:1056-67 

Lewinsohn PM et al. Am J Psychiatry 2000;157:1584-91

Fava GA et al. Psychol Med 2007;37:307-17

Conradi HJ et al. Psychol Med 2011;41:1165-74

Sinyor M et al. Can J Psychiatry 2010;55:126-35
 

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