Curso, historia natural y pronóstico

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Curso, historia natural y pronóstico

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Curso, historia natural y pronóstico

Index
  1. Curso, historia natural y pronóstico
  2. Curso de la esquizofrenia
  3. La esquizofrenia es una enfermedad heterogénea con muchas dimensiones
  4. Esquizofrenia: Una amplia gama de síntomas
  5. La progresión de la esquizofrenia puede provocar un deterioro funcional
  6. Curso típico de la esquizofrenia
  7. Muchos pacientes experimentan síntomas que no están totalmente controlados con el tratamiento
  8. Los síntomas que no están totalmente controlados se asocian significativamente a un deterioro del funcionamiento global
  9. La desorganización, un síntoma residual común,1 se asocia a un deterioro del funcionamiento en la comunidad
  10. Los síntomas positivos de la esquizofrenia están inversamente relacionados con la capacidad de funcionar
  11. Los síntomas negativos primarios de la esquizofrenia pueden afectar a los dominios de funcionamiento directamente1
  12. Ideas con las que quedarse
  13. Pronóstico
  14. La esquizofrenia es una enfermedad progresiva y cíclica que se caracteriza por múltiples recaídas psicóticas
  15. El tratamiento temprano y continuo de la esquizofrenia mejora los resultados del tratamiento
  16. Los malos resultados tempranos del tratamiento en el curso de la esquizofrenia causaron daños neurológicos medibles
  17. Una variedad de grupos de síntomas contribuye al deterioro funcional
  18. Algunos pacientes con esquizofrenia pueden lograr recuperación Con tratamiento eficaz
  19. Los pacientes con esquizofrenia que consiguieron remisión sintomática tuvieron un funcionamiento personal y social significativamente mejor
  20. Los pacientes con esquizofrenia que lograron remisión sintomática tuvieron una calidad de vida autocomunicada significativamente mejor
  21. La remisión sintomática en la esquizofrenia dio lugar a una percepción significativamente mejor y a menos síntomas depresivos
  22. Exceso de mortalidad en enfermedad mental grave1
  23. Recaída
  24. La recaída es frecuente en la esquizofrenia
  25. Múltiples factores aumentan el riesgo de recaída
  26. Las recaídas, caracterizadas por la exacerbación psicótica aguda, pueden tener un impacto negativo en el funcionamiento psicosocial
  27. Las recaídas afectan negativamente a la trayectoria de la enfermedad y a los resultados
  28. Recaída y tratamiento: los efectos adversos emergentes tienen un impacto considerable en la calidad de vida del paciente
  29. Imágenes cerebrales y recaída
  30. Días hasta la remisión después de cada recaída
  31. Impacto de la recaída en los pacientes con esquizofrenia
  32. Las consecuencias de la recaída para los pacientes a corto y largo plazo son considerables
  33. La recaída puede reducir la respuesta del paciente a la medicación
  34. La recaída puede disminuir el funcionamiento del paciente
  35. Impacto de la intervención temprana en pacientes con esquizofrenia
  36. Una duración más breve de la psicosis condujo a mejores resultados en pacientes con un primer episodio de esquizofrenia
  37. Los pacientes con primer episodio de esquizofrenia tienen un mayor riesgo de incumplimiento terapéutico
  38. El tratamiento de mantenimiento continuo dio lugar a un menor deterioro de los síntomas durante el segundo año tras el diagnóstico
  39. Las relaciones de apoyo pueden mejorar el cumplimiento terapéutico a largo plazo y reducir el riesgo de recaída en pacientes con esquizofrenia
  40. La implicación familiar y la mejor percepción del paciente pueden mejorar el cumplimiento terapéutico del paciente
  41. El apoyo instrumental de la familia* predice un mayor uso de la medicación en pacientes con esquizofrenia
  42. El tratamiento supervisado por la familia condujo a una mejora significativa en los síntomas y el funcionamiento
  43. El valor de un sistema de apoyo
  44. Implicar a los pacientes en su propia atención aumenta el conocimiento sobre su enfermedad
  45. Hay técnicas sencillas que mejoran la comunicación entre pacientes y médicos
  46. Una sólida alianza terapéutica y una buena percepción del paciente se correlacionaron significativamente con el cumplimiento terapéutico
  47. Alta prevalencia de incumplimiento terapéutico entre pacientes con esquizofrenia
  48. Tasas de incumplimiento terapéutico en patologías crónicas no psiquiátricas y esquizofrenia
  49. Pocos pacientes con esquizofrenia toman su medicación según lo prescrito
  50. Los médicos sobrevaloraron el cumplimiento terapéutico del paciente
  51. Los médicos sobreestiman el uso de la medicación en sus pacientes con esquizofrenia
  52. Factores de riesgo para el incumplimiento en pacientes con esquizofrenia
  53. El cumplimiento es un fenómeno multidimensional
  54. Factores específicos que influyen en el cumplimiento
  55. Barreras para el cumplimiento terapéutico en pacientes con esquizofrenia
  56. Predictores de incumplimiento en pacientes con primer episodio de esquizofrenia
  57. Los pacientes con esquizofrenia suelen desconocer los signos y síntomas asociados a su enfermedad
  58. La mala percepción se asoció al incumplimiento
  59. La mala percepción se asoció al incumplimiento
  60. La mala percepción de la esquizofrenia es un factor de riesgo bien establecido para la recaída y la rehospitalización
  61. La percepción varía con el tiempo
  62. Consecuencias del incumplimiento con los antipsicóticos en pacientes con esquizofrenia
  63. Un mal cumplimiento afecta negativamente a los resultados de los pacientes
  64. Los pacientes que no cumplían con primer episodio de psicosis fueron más propensos a sufrir recaídas
  65. El incumplimiento predice la recaída en pacientes con esquizofrenia de aparición reciente
  66. El incumplimiento dio lugar a peores síntomas y a menos funcionamiento en pacientes con esquizofrenia
  67. El incumplimiento con los antipsicóticos y la recaída se asocian a una elevada carga sanitaria
  68. Costes de hospitalización por el incumplimiento del paciente
  69. Los pacientes que no cumplían tenían más probabilidades de ser hospitalizados
  70. El cumplimiento parcial y el incumplimiento dieron lugar a un aumento de la hospitalización
  71. Los pacientes que no cumplían tenían más probabilidades de ser hospitalizados
  72. Esquizofrenia resistente al tratamiento
  73. Definición de esquizofrenia resistente al tratamiento
  74. Criterios de consenso del grupo de trabajo TRRIP para la evaluación y definición de ERT
  75. Prevalencia de la resistencia al tratamiento dentro de la esquizofrenia
  76. Reducir la carga de ERT
  77. Heterogeneidad clínica y fisiopatológica dentro de ERT
  78. Hipótesis de perfil hiperdopaminérgico
  79. Hipótesis de la psicosis por hipersensibilidad dopaminérgica
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Curso, historia natural y pronóstico
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Curso de la esquizofrenia
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La esquizofrenia es una enfermedad heterogénea con muchas dimensiones
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Esquizofrenia: Una amplia gama de síntomas
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Referencias

Fuente (diapositiva): 1. APA 2013, Pages 99–102; 2. APA 2000, Page 299; 3. Wilk et al. Neuropsychology 2005; 19 (6): 778–786, Page 778; 4. NICE clinical guideline 178, Page 4.

Fuente (notas): APA 2013, Pages 99–102; APA 2000, Page 299–302; Wilk et al. Neuropsychology 2005; 19 (6): 778–786, Page 778; NICE clinical guideline 178, Page 4; Tandon et al. Schizophr Res 2009; 110: 1–23, Table 1; Jones & Buckley. Schizophrenia 2006, Page 7.

Los pacientes con esquizofrenia experimentan una amplia gama de síntomas, incluidos síntomas positivos, negativos y cognitivos.(APA, 2013; APA, 2000) También puede haber síntomas del estado de ánimo, como depresión, ansiedad, ira, hostilidad y agresividad.(APA, 2013).

Síntomas positivos

Los síntomas positivos parecen reflejar un exceso o una distorsión de las funciones normales e incluyen distorsiones en:(APA, 2013; APA, 2000).

  • contenido de pensamiento (delirios)
  • percepción (alucinaciones)
  • lenguaje y proceso de pensamiento (pensamiento/habla desorganizados)
  • autocontrol del comportamiento (comportamiento sumamente desorganizado o catatónico).

Síntomas negativos

Los síntomas negativos reflejan una disminución o pérdida de funciones normales, e incluyen:(APA, 2013; APA, 2000).

  • disminución de la expresión emocional y disminución de las actividades motivadas, autoiniciadas y con un propósito (abulia)
  • alogia (disminución en la cantidad de discurso)
  • anhedonia (disminución de la capacidad de experimentar placer a partir de estímulos positivos)
  • asocialidad (aparente falta de interés en las interacciones sociales).

Síntomas cognitivos

Se considera que los síntomas cognitivos son un componente clave de la esquizofrenia,(Wilk et al. Neuropsychology 2005) e incluyen deterioros de:(APA, 2013).

  • atención
  • memoria episódica
  • funciones ejecutivas (incluida la función del lenguaje)
  • memoria funcional
  • velocidad de procesamiento
  • capacidad inhibitoria.

Las manifestaciones clínicas de los pacientes con esquizofrenia son muy variables.(NICE, 2014) Las personas con esquizofrenia experimentan su propia combinación de síntomas con un grado de gravedad que varía entre los pacientes y durante el curso de la enfermedad, de manera que no hay dos casos de esquizofrenia exactamente iguales.(Tandon et al. Schizophr Res 2009; Jones & Buckley. Schizophrenia 2006)

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fourth Edition. Text Revision (DSM-IV-TR™). © 2000 American Psychiatric Association, Washington, DC. 299–302.

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth Edition (DSM-5). © 2013 American Psychiatric Association, Arlington, VA. 99–102.

Jones PB, Buckley PF. Introduction and Background. In: Jones PB, Buckley PF, eds. In Clinical Practice Series. Schizophrenia. © 2006 Elsevier Limited. 7.

National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Psychosis and schizophrenia in adults: treatment and management. NICE clinical guideline 178. March 2014.

Tandon R, Nasrallah HA, Keshavan MS. Schizophrenia, ‘just the facts’ 4. Clinical features and conceptualization. Schizophr Res 2009; 110 (1–3): 1–23.

Wilk CM, Gold JM, McMahon RP, et al. No, it is not possible to be schizophrenic yet neuropsychologically normal. Neuropsychology 2005; 19 (6): 778–786.

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La progresión de la esquizofrenia puede provocar un deterioro funcional
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Referencias

Mensaje clave: La esquizofrenia es una enfermedad progresiva y recurrente que se caracteriza por múltiples recaídas psicóticas. Después de una recaída, los pacientes a menudo no consiguen recuperar la salud inicial y esto puede provocar un deterioro funcional

Antecedentes

  • La mayoría de los pacientes con esquizofrenia experimentan recaídas psicóticas recurrentes. En el contexto de estas recaídas, se puede producir un deterioro clínico, lo que quiere decir que los pacientes pueden no recuperarse de los episodios psicóticos posteriores de forma tan rápida o tan completa como en episodios anteriores, y también pueden experimentar mayores grados de sintomatología y discapacidad residual.
  • El proceso de recaída, fracaso terapéutico y recuperación incompleta conduce a un curso debilitante y crónico de la enfermedad en muchos pacientes, y a alteraciones y déficits persistentes en percepciones, procesos de pensamiento y en la función cognitiva.
  • Los pacientes acumulan morbilidad en forma de síntomas residuales o persistentes y deterioro funcional en comparación con su estado premórbido. El proceso de morbilidad acumulada en el contexto de las exacerbaciones y (relativas) remisiones se ha atribuido a la progresión de la enfermedad y se describe como “deterioro clínico”.
  • Aunque la mayoría de pacientes con esquizofrenia presentan un patrón grave de deterioro, se producen grados y secuencias temporales diferentes. A pesar de estas variaciones, el proceso de deterioro se produce predominantemente durante las fases tempranas de la enfermedad (periodo prodrómico prepsicótico y durante los primeros 5-10 años después del episodio inicial).

Lieberman JA et al. Biol Psychiatry. 2001;50:884–97.

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Curso típico de la esquizofrenia
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Revisar como se indica en la diapositiva

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Muchos pacientes experimentan síntomas que no están totalmente controlados con el tratamiento
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Referencias

Tenga en cuenta que en esta diapositiva se desarrolla

Mensaje clave: Muchos pacientes experimentan síntomas que no están totalmente controlados con el tratamiento, siendo el retraimiento social y el pensamiento empobrecido los dos síntomas negativos más frecuentes, y el pensamiento desordenado y el comportamiento extraño los dos síntomas positivos más frecuentes. Entre el 47 % y el 60 % de los pacientes experimentan síntomas positivos que no están totalmente controlados por el tratamiento.

Antecedentes

  • En un estudio de gran tamaño, multinacional y transversal, psiquiatras de EE. UU. y cinco países europeos (Alemania, España, Francia, Italia y Reino Unido) que habían prescrito antipsicóticos a ≥15 pacientes con esquizofrenia en los 3 meses anteriores, proporcionaron datos sobre las características demográficas y clínicas de sus pacientes, sus prácticas de prescripción de antipsicóticos y los atributos del fármaco que influyeran en la elección del tratamiento.
  • Se recopilaron datos de 872 médicos en 6523 pacientes (85 % en Europa, 15 % en EE. UU.). La mayoría de los pacientes tenían entre 25 y 44 años, el 63 % eran hombres y el 66 % eran pacientes ambulatorios.
  • Se notificó un control insuficiente con más frecuencia para los síntomas negativos (71-77 %) en comparación con los positivos (47-60 %).

Lecrubier Y, et al. Eur Psychiatry. 2007;22(6):371–379.

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Los síntomas que no están totalmente controlados se asocian significativamente a un deterioro del funcionamiento global
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Referencias

Mensaje clave: En un estudio de pacientes en remisión, aquellos con síntomas residuales tuvieron un funcionamiento global significativamente peor que aquellos sin síntomas residuales.

Antecedentes:

  • Se comparó a pacientes (de 18 a 65 años) en remisión con y sin síntomas residuales en relación con la psicopatología, el funcionamiento y los efectos secundarios (utilizando pruebas t).
  • Se evaluó a 399 pacientes con trastorno del espectro de esquizofrenia dentro de un estudio naturalista.
  • 236 pacientes (59 %) estaban en remisión en el momento del alta hospitalaria, y el 94 % de ellos tenía al menos un síntoma residual.
  • Los síntomas residuales se definieron como cualquier síntoma presente en el momento de la remisión, por lo tanto, un elemento de PANSS con una gravedad del síntoma >1 (=al menos enfermedad mental límite) se definió como síntoma residual.
  • La remisión se definió utilizando los criterios de consenso de Andreasen et al. (2005) como una puntuación PANSS de 3 o menos en los siguientes elementos: delirios (P1), contenido de pensamiento inusual (G9), comportamiento alucinatorio (P3), desorganización conceptual (P2), manierismo/posturismo (G5), afecto embotado (N1), retraimiento social (N4) y falta de espontaneidad (N6).
  • El funcionamiento global se evaluó utilizando la Escala de Evaluación de la Actividad Global (EEAG) y médicos capacitados evaluaron las puntuaciones al inicio y posteriormente cada 2 semanas hasta el alta y en el seguimiento de 1 año.

Schennach R, et al. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2015;265(2):107–16.

Andreasen et al. Am J Psychiatry 2005;162(3):441–449

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La desorganización, un síntoma residual común,1 se asocia a un deterioro del funcionamiento en la comunidad
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Referencias

Mensaje clave: La desorganización conceptual es un síntoma residual frecuente en pacientes con esquizofrenia, y es un predictor fiable de varios aspectos del funcionamiento en comunidad, tal y como mide el perfil de habilidades de la vida (que se diseñó específicamente para evaluar los constructos de relevancia para la supervivencia y la adaptación en la comunidad)

Antecedentes[Schennach R, et al., 2015]

  • La desorganización conceptual es un síntoma residual frecuente en pacientes con esquizofrenia[Schennach R, et al., 2015].
  • La desorganización conceptual se produjo en el 42 % de los pacientes con remisión, y fue el segundo síntoma residual más frecuente después de un afecto embotado (que se produjo en el 49 % de los pacientes)[Schennach R, et al., 2015].

Antecedentes[Norman RM et al, 1999]

  • Se usaron datos neurocognitivos y de síntomas (recopilados como parte de un estudio anterior) para predecir el funcionamiento en la comunidad de 50 pacientes (de 17 a 60 años) con esquizofrenia.
    Utilizando el perfil de habilidades de la vida, el personal de un programa de salud mental en la comunidad evaluó el funcionamiento en la comunidad sin conocer las valoraciones de síntomas y el rendimiento neurocognitivo anteriores[Norman RM et al, 1999]
    • El perfil de habilidades de la vida se diseñó específicamente para evaluar los constructos de relevancia para la supervivencia y adaptación en la comunidad.
    • Los 39 elementos de la escala de escala miden cinco dimensiones clave: autocuidado (arreglo, higiene, presupuesto, preparación de alimentos, etc.); conducta no agitada (grado de ofensividad, violencia, intrusión, control de la ira, etc.); contacto social (amistades, intereses y actividades interpersonales, etc.); comunicación (capacidad de conversión, gestos inapropiados, etc.); y responsabilidad (cooperatividad, responsabilidad en relación con la propiedad personal y la medicación, etc.)[Norman RM et al, 1999].
  • Los síntomas de desorganización están más estrechamente relacionados que las puntuaciones de las pruebas cognitivas formales con el funcionamiento en la comunidad[Norman RM et al, 1999].

 

 

Schennach R, et al. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2015;265(2):107–16.

Norman RM, et al. Am J Psychiatry. 1999;156(3):400–5.

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Los síntomas positivos de la esquizofrenia están inversamente relacionados con la capacidad de funcionar
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Referencias

Mensaje clave: El aumento en los síntomas positivos está directamente correlacionado con un descenso en la capacidad funcional. La correlación entre los síntomas positivos y la depresión es predictiva del deterioro en las medidas de rendimiento en el mundo real (según la medición de habilidades interpersonales, actividades en la comunidad y habilidades de trabajo)

Antecedentes

  • Se examinaron los datos transversales de un estudio sobre el curso de las habilidades neuropsicológicas y las habilidades adaptativas para la vida en pacientes con esquizofrenia (edad 50-85) (N = 78).
  • La capacidad funcional se examinó con una medida basada en el rendimiento (Evaluación de habilidades basada en el rendimiento de UCSD) y los gestores de casos valoraron las funciones adaptativas en el mundo real (es decir, habilidades interpersonales, habilidades de trabajo y actividades en la comunidad).
  • El rendimiento funcional en el mundo real se examinó utilizando la Escala de Nivel Específico de Función, que es un informe por parte del cuidador de 43 elementos del comportamiento y del funcionamiento de un paciente en los siguientes dominios: funcionamiento físico (p. ej., visión, audición), habilidades de cuidado personal (p. ej., alimentación, arreglo), habilidades interpersonales (p. ej., comenzar, aceptar y mantener contactos sociales; comunicarse de forma eficaz), aceptabilidad social (p. ej., ausencia de malos tratos verbales o físicos, ausencia de comportamientos repetitivos), actividades en la comunidad (p. ej., comprar, usar el teléfono, pagar facturas, uso del tiempo de ocio, uso de transporte público) y habilidades de trabajo (p. ej., habilidades para el empleo, nivel de supervisión, puntualidad).
  • La gravedad de los síntomas de la esquizofrenia se evaluó mediante la Escala de los síndromes positivo y negativo (PANNS), que se completó después de una entrevista estructurada.
  • Los autoinformes de depresión se obtuvieron de los pacientes utilizando la segunda edición del Inventario de Depresión de Beck.
  • Se llevaron a cabo análisis de camino de confirmación para determinar cuáles de las variables predecían o mediaban la relación con los dominios de resultados funcionales de la escala de nivel de función específica. La bondad de ajuste de estos modelos se probó estadísticamente y se comparó con varios modelos de comparación. En estos análisis, se usaron los dominios de la escala de nivel de función específica como variables de resultados.

Bowie CR, et al. Am J Psychiatry. 2006;163(3):418–25.

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Los síntomas negativos primarios de la esquizofrenia pueden afectar a los dominios de funcionamiento directamente1
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Referencias

Mensaje clave: Los síntomas negativos y los déficits cognitivos pueden causar un deterioro funcional en los pacientes. Los síntomas negativos primarios de la esquizofrenia pueden afectar a diferentes dominios del funcionamiento directamente, incluidas las relaciones interpersonales, el uso de objetos y actividades comunes y el funcionamiento de papel instrumental.

Antecedentes

  • La muestra incluyó a 1427 pacientes (de edades comprendidas entre los 18 y los 65 años) con esquizofrenia que completaron la visita inicial en los Ensayos clínicos de intervención sobre la eficacia de los antipsicóticos (CATIE)[Fervaha et al, 2014].
  • Los síntomas se evaluaron mediante la Escala de los síndromes positivos y negativos y la Escala de depresión de Calgary, los efectos secundarios extrapiramidales con la Escala Simpson-Angus y estado funcional en el mundo real con la Escala de calidad de vida (QLS) de Heinrichs-Carpenter.[Fervaha et al, 2014].
    • Los síntomas negativos primarios se evaluaron utilizando la puntuación del factor de síntoma negativo de la Escala de los síndromes positivo y negativo (PANSS), que incluye los siguientes elementos: afecto embotado, retraimiento emocional, mala relación, retraimiento social apático, falta de fluidez, retraso motor y evitación social activa.
  • Se ha citado que el subdominio de fundamentos intrapsíquicos de la QLS tiene un solapamiento conceptual con ciertos síntomas negativos, por lo que no se incluyó en los análisis[Fervaha et al, 2014].
  • Las correlaciones producto-momento de Pearson se calcularon informáticamente para examinar la relación de orden cero entre los síntomas negativos y cada dominio de funcionamiento, incluidos las relaciones interpersonales (social), el funcionamiento de roles instrumentales (vocacional) y el uso de objetos y actividades comunes (recreativo). La influencia potencial de diversas variables clínicas sobre la gravedad de los síntomas negativos se examinó utilizando un análisis de correlación[Fervaha et al, 2014].
  • Los síntomas negativos se correlacionaron significativamente con cada dominio del funcionamiento, incluidos las relaciones interpersonales (r = -0,42, P<0,001), el funcionamiento de la función instrumental (r = -0,24, P<0,001) y el uso de objetos y actividades comunes (r = -0,30, P<0,001); para todos los dominios evaluados, una mayor carga de los síntomas negativos se asoció a un peor funcionamiento[Fervaha et al, 2014].

Fervaha G, et al. Eur Psychiatry. 2014;29(7):449–55.

Lehman AF, et al. [APA Practice Guidelines] 2010.

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Ideas con las que quedarse
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Pronóstico
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La esquizofrenia es una enfermedad progresiva y cíclica que se caracteriza por múltiples recaídas psicóticas
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Referencias

La aparición de síntomas psicóticos marca la aparición formal del primer episodio de esquizofrenia. Es frecuente que pase algún tiempo en una fase prodrómica antes de que el paciente reciba atención médica y tenga un diagnóstico de esquizofrenia[Lieberman et al., 2001].

Durante el curso de la enfermedad, los pacientes van a experimentar posteriores recaídas psicóticas, y a menudo los pacientes no se recuperan al mismo grado que tenían antes del episodio más reciente. Este proceso de recaída, fracaso terapéutico y recuperación incompleta lleva a muchos pacientes a un curso debilitante y crónico de la enfermedad[Lieberman et al., 2001].

Los pacientes acumulan morbilidad en forma de síntomas residuales o persistentes y deterioro funcional en comparación con su estado premórbido[Lieberman et al., 2001].

Aunque la mayoría de pacientes con esquizofrenia presentan un patrón grave de deterioro, se producen grados y secuencias temporales diferentes. A pesar de estas variaciones, el proceso de deterioro se produce predominantemente durante las fases tempranas de la enfermedad[Lieberman et al., 2001].

Con el tratamiento, algunos pacientes logran la remisión sintomática después de un primer episodio[Lieberman et al., 2006].

Sin embargo, otros pueden seguir experimentando progresión clínica y deterioro en los años posteriores a un primer episodio, alcanzando una meseta durante la fase crónica[Lieberman et al., 2006; Agius et al., 2010].

Lieberman JA, Perkins D, Belger A, et al. The early stages of schizophrenia: speculations on pathogenesis, pathophysiology, and therapeutic approaches. Biol Psychiatry. 2001;50(11):884-897.

Lieberman JA, Jarskog LF, Malaspina D. Preventing clinical deterioration in the course of schizophrenia: the potential for neuroprotection. J Clin Psychiatry. 2006;67(6):983-990.

Agius M, Goh C, Ulhaq S, McGorry P. The staging model in schizophrenia, and its clinical implications. Psychiatr Danub. 2010;22(2):211-220.

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El tratamiento temprano y continuo de la esquizofrenia mejora los resultados del tratamiento
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Referencias

Los pacientes en los primeros 2 años desde su primer episodio psicótico (N = 77), tratados con medicación antipsicótica continua e intervenciones psicosociales se evaluaron durante el primer año después del alta hospitalaria.

Los datos mostrados en esta diapositiva demuestran que los pacientes pueden lograr la remisión sintomática y buenos resultados funcionales, y recuperarse de su enfermedad.

Ventura J, Subotnik KL, Guzik LH, et al. Remission and recovery during the first outpatient year of the early course of schizophrenia. Schizophr Res. 2011;132(1):18-23.

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Los malos resultados tempranos del tratamiento en el curso de la esquizofrenia causaron daños neurológicos medibles
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Referencias

Los pacientes en su primer episodio de esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo (n = 107) así como los participantes de control (n = 20) fueron seguidos longitudinalmente durante hasta 6 años. Las estructuras corticales se examinaron mediante resonancia magnética (RM) de alta resolución tanto en pacientes como en controles sanos. Además, se registraron evaluaciones clínicas de la psicopatología y los resultados del tratamiento.

Esta cifra representa el cambio del volumen ventricular total en pacientes con malos resultados y buenos resultados frente a los participantes de control. El cambio del volumen ventricular en los pacientes con malos resultados aumentó con el tiempo y fue significativamente diferente del de los pacientes con buenos resultados (F = 9,69, P = 0,0028) y participantes de control (F = 4,69, P = 0,03).

 

Lieberman J, Chakos M, Wu H, et al. Longitudinal study of brain morphology in first episode schizophrenia. Biol Psychiatry. 2001;49(6):487-499.

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Una variedad de grupos de síntomas contribuye al deterioro funcional
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Revisar como se indica en la diapositiva

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Algunos pacientes con esquizofrenia pueden lograr recuperación Con tratamiento eficaz
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Referencias

En un estudio observacional de 3 años de adultos con esquizofrenia (n = 6642), se evaluó la frecuencia y los predictores de los resultados de los pacientes[Novick et al., 2009].

  • La edad media al entrar fue de 40,2 años (desviación estándar = 12,9 años) y la duración media de la enfermedad fue de 11,8 años (desviación estándar = 11,0 años).
  • La remisión sintomática de larga duración se definió como alcanzar un nivel de gravedad leve o inferior (es decir, una puntuación de <4 en la escala de 1 a 7) en las puntuaciones de la escala CGI-SCH positivas, negativas, cognitivas y de gravedad global, además de ningún ingreso hospitalario durante un periodo mínimo de 24 meses que se mantiene hasta la visita a los 36 meses.
    • El 33 % alcanzó una remisión sintomática duradera.
  • La remisión funcional prolongada se definió como cumplir los siguientes 3 criterios durante un periodo mínimo de 24 meses y mantenerlos hasta la visita a los 36 meses: (1) un estado ocupacional/vocacional positivo (es decir, un empleo remunerado o no a tiempo completo o parcial, ser un estudiante activo o ser ama de casa); (2) vivir de forma independiente; y (3) tener interacciones sociales activas (es decir, tener más de 1 contacto social durante las últimas 4 semanas o tener cónyuge o pareja).
    • El 13 % alcanzó remisión funcional de larga duración.
  • La calidad de vida adecuada de larga duración se definió como lograr una puntuación EVA EQ-5D ≥70 durante un periodo mínimo de 24 meses y mantenerla hasta la visita a los 36 meses.
    • El 27 % logró una calidad de vida adecuada de larga duración.

Se incorporaron participantes con un primer episodio de psicosis (N = 109) que estuvieron bajo seguimiento durante una media de 10,5 años tras el ingreso inicial para examinar los predictores del resultado[White et al., 2009].

  • Los malos resultados se definieron al cumplir todos los criterios siguientes: enfermo mental en el último año; enfermo mental durante al menos 5 de los 10 años anteriores; empleado durante menos de 2 de los últimos 10 años; y no ha trabajado en absoluto durante el último año. Los criterios se ampliaron para incluir también a los participantes que murieron por muerte de causa no natural.
  • Un total de 64 de 103 pacientes (62 %) al final del ensayo se valoraron como con mal resultado basándose en estos criterios.

Novick D, Haro JM, Suarez D, Vieta E, Naber D. Recovery in the outpatient setting: 36-month results from the Schizophrenia Outpatients Health Outcomes (SOHO) study. Schizophr Res. 2009;108(1-3):223-230.

White C, Stirling J, Hopkins R, et al. Predictors of 10-year outcome of first-episode psychosis. Psychol Med. 2009;39(9):1447-1456.

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Los pacientes con esquizofrenia que consiguieron remisión sintomática tuvieron un funcionamiento personal y social significativamente mejor
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Referencias

76 pacientes con esquizofrenia fueron clasificados según su estado de remisión.

La remisión sintomática transversal se definió de acuerdo con los criterios de remisión de la gravedad de los síntomas propuestos por Andreasen et al (2005); sin embargo, se consideró que los pacientes hospitalizados en los 6 meses anteriores no habían cumplido los criterios de remisión.

La mayoría (69,7 %) no estaba en remisión.

El funcionamiento social se evaluó con la Escala de Evaluación de la Actividad Global (EEAG) (Endicott et al, 1976) y la Escala de Rendimiento Personal y Social (PSP).

La calidad de vida subjetiva se evaluó con la medida de calidad de vida de la Organización Mundial de la Salud (World Health Organization Quality of Life measure)—Versión abreviada (WHOQOL, Bref), un instrumento genérico para autoinformar sobre la calidad de vida de (CdV) que proporciona 4 mediciones de dominio no ponderadas: física, psicológica, relaciones sociales y entorno.

La batería de prueba neurocognitiva abarcó los dominios de velocidad de procesamiento (Escala de Memoria de Wechsler, Wechsler Memory Scale [WMS]—Seguimiento Mental; Test del Trazo, Trail Making Test Parte A [TMT-A]); funciones ejecutivas (Prueba de amplitud de dígitos, Digit Span; Test del Trazo, Trail Making Test Parte B [TMT-B]); y aprendizaje y memoria verbal (Test de aprendizaje verbal de California, California Verbal Learning Test [CVLT]).

Las puntuaciones de funcionamiento social fueron significativamente superiores en los pacientes con remisión.

Como grupo, los pacientes con remisión mostraron un mejor funcionamiento estadísticamente significativo en todos los dominios de funcionamiento de PSP, excepto los comportamientos perturbadores y agresivos. Solo 15 pacientes puntuaron ≥70 en PSP, lo que refleja dificultades de funcionamiento leves o ausencia de estas dificultades; sin embargo, de este número solo 8 pacientes con una puntuación total de PSP ≥70 estaban en remisión.

Brissos S, Dias VV, Balanzá-Martinez V, Carita AI, Figueira ML. Symptomatic remission in schizophrenia patients: relationship with social functioning, quality of life, and neurocognitive performance. Schizophr Res. 2011;129(2-3):133-136.

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Los pacientes con esquizofrenia que lograron remisión sintomática tuvieron una calidad de vida autocomunicada significativamente mejor
Información
Referencias

76 pacientes con esquizofrenia fueron clasificados según su estado de remisión.

La remisión sintomática transversal se definió de acuerdo con los criterios de remisión de la gravedad de los síntomas propuestos por Andreasen et al (2005); sin embargo, se consideró que los pacientes hospitalizados en los 6 meses anteriores no habían cumplido los criterios de remisión.

La mayoría (69,7 %) no estaba en remisión.

El funcionamiento social se evaluó con la Escala de Evaluación de la Actividad Global (EEAG) (Endicott et al, 1976) y la Escala de Rendimiento Personal y Social (PSP).

La calidad de vida subjetiva se evaluó con la medida de calidad de vida de la Organización Mundial de la Salud (World Health Organization Quality of Life measure)—Versión abreviada (WHOQOL, Bref), un instrumento genérico para autoinformar sobre la calidad de vida de (CdV) que proporciona 4 mediciones de dominio no ponderadas: física, psicológica, relaciones sociales y entorno.

La batería de prueba neurocognitiva abarcó los dominios de velocidad de procesamiento (Escala de Memoria de Wechsler, Wechsler Memory Scale [WMS]—Seguimiento Mental; Test del Trazo, Trail Making Test Parte A [TMT-A]); funciones ejecutivas (Prueba de amplitud de dígitos, Digit Span; Test del Trazo, Trail Making Test Parte B [TMT-B]); y aprendizaje y memoria verbal (Test de aprendizaje verbal de California, California Verbal Learning Test [CVLT]).

Los pacientes con remisión autocomunicaron una CdV significativamente mejor en todos los dominios en comparación con los pacientes sin remisión.

Brissos S, Dias VV, Balanzá-Martinez V, Carita AI, Figueira ML. Symptomatic remission in schizophrenia patients: relationship with social functioning, quality of life, and neurocognitive performance. Schizophr Res. 2011;129(2-3):133-136.

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La remisión sintomática en la esquizofrenia dio lugar a una percepción significativamente mejor y a menos síntomas depresivos
Información
Referencias

76 pacientes con esquizofrenia fueron clasificados según su estado de remisión.

La remisión sintomática transversal se definió de acuerdo con los criterios de remisión de la gravedad de los síntomas propuestos por Andreasen et al (2005); sin embargo, se consideró que los pacientes hospitalizados en los 6 meses anteriores no habían cumplido los criterios de remisión.

La mayoría (69,7 %) no estaba en remisión.

El funcionamiento social se evaluó con la Escala de Evaluación de la Actividad Global (EEAG) (Endicott et al, 1976) y la Escala de Rendimiento Personal y Social (PSP).

La calidad de vida subjetiva se evaluó con la medida de calidad de vida de la Organización Mundial de la Salud (World Health Organization Quality of Life measure)—Versión abreviada (WHOQOL, Bref), un instrumento genérico para autoinformar sobre la calidad de vida de (CdV) que proporciona 4 mediciones de dominio no ponderadas: física, psicológica, relaciones sociales y entorno.

La batería de prueba neurocognitiva abarcó los dominios de velocidad de procesamiento (Escala de Memoria de Wechsler, Wechsler Memory Scale [WMS]—Seguimiento Mental; Test del Trazo, Trail Making Test Parte A [TMT-A]); funciones ejecutivas (Prueba de amplitud de dígitos, Digit Span; Test del Trazo, Trail Making Test Parte B [TMT-B]); y aprendizaje y memoria verbal (Test de aprendizaje verbal de California, California Verbal Learning Test [CVLT]).

Los síntomas depresivos fueron significativamente menores, y la percepción fue significativamente mejor en los pacientes con remisión.

 

Brissos S, Dias VV, Balanzá-Martinez V, Carita AI, Figueira ML. Symptomatic remission in schizophrenia patients: relationship with social functioning, quality of life, and neurocognitive performance. Schizophr Res. 2011;129(2-3):133-136.

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Exceso de mortalidad en enfermedad mental grave1
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Recaída
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La recaída es frecuente en la esquizofrenia
Información
Referencias

Fuente (diapositiva y notas): 1. Robinson et al. Arch Gen Psychiatry 1999; 56: 241-247, Tabla 1; 2. Csernansky & Schuchart. CNS Drugs 2002; 16 (7): 473-484, página 474; 3. Kane. J Clin Psychiatry 2007; 68 (Suppl 14): 27-30; Página 27; 4. Lewis & Lieberman. Neuron 2000; 28: 325-334, página 327; 5. Levander et ál. Acta Psychiatr Scand 2001; 104 (Suppl 408): 65-74, Tabla 3; 6. Briggs et al. Health Qual Life Outcomes 2008; 6: 105, página 8; 7. Boyer et al. BMC Psychiatry 2013; 13: 15, página 4.

En la esquizofrenia, son frecuentes los episodios de recaída (recurrencia de la psicosis). Un estudio prospectivo y longitudinal examinó la aparición de recaída tras la respuesta a un primer episodio de esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo en 104 pacientes.[Robinson et al. Arch Gen Psychiatry 1999] La tasa acumulada para la primera recaída fue del 81,9 % al final del período de seguimiento de 5 años.[Robinson et al. Arch Gen Psychiatry 1999] De los 63 pacientes que se recuperaron de la primera recaída, la tasa acumulada para una segunda recaída fue del 78,0 % después de 5 años.[Robinson et al. Arch Gen Psychiatry 1999] La tasa acumulada para una tercera recaída después de 4 años fue del 86,2 % en 20 pacientes que se habían recuperado de una segunda recaída.[Robinson et al. Arch Gen Psychiatry 1999]

La recaída puede tener repercusiones significativas para los pacientes con esquizofrenia:

  • rehospitalización[Csernansky y Schuchart. CNS Drugs 2002]
  • recuperación lenta e incompleta[Kane. J Clin Psychiatry 2007]
  • enfermedad resistente al tratamiento[Kane. J Clin Psychiatry 2007]
  • síntomas persistentes[Lewis & Lieberman. Neuron 2000]
  • deterioro cognitivo progresivo[Levander et al. Acta Psychiatr Scand 200]
  • dificultad creciente para recuperar el nivel de funcionamiento anterior[Kane. J Clin Psychiatry 2007]
  • menor calidad de vida.[Briggs et al. Health Qual Life Outcomes 2008]

Los datos del Estudio de cohortes de esquizofrenia europea (European Schizophrenia Cohort study, EuroSc) informaron de que un mayor nivel de calidad de vida predecía una menor tasa de recaída a los 24 meses entre los pacientes con esquizofrenia.[Boyer et al. BMC Psychiatry 2013]

Boyer L, Millier A, Perthame E, et al. Quality of life is predictive of relapse in schizophrenia. BMC Psychiatry 2013; 13: 15.

Briggs A, Wild D, Lees M, et al. Impact of schizophrenia and schizophrenia treatment-related adverse events on quality of life: direct utility elicitation. Health Qual Life Outcomes 2008; 6: 105.

Csernansky JG, Schuchart EK. Relapse and rehospitalisation rates in patients with schizophrenia: effects of second generation antipsychotics. CNS Drugs 2002; 16 (7): 473–484.

Kane JM. Treatment strategies to prevent relapse and encourage remission. J Clin Psychiatry 2007; 68 (Suppl 14): 27–30.

Levander S, Jensen J, Gråwe R, Tuninger E. Schizophrenia--progressive and massive decline in response readiness by episodes. Acta Psychiatr Scand 2001; 104 (Suppl 408): 65–74.

Lewis DA, Lieberman JA. Catching up on schizophrenia: natural history and neurobiology. Neuron 2000; 28 (2): 325–344.

Robinson D, Woerner MG, Alvir JM, et al. Predictors of relapse following response from a first episode of schizophrenia or schizoaffective disorder. Arch Gen Psychiatry 1999; 56: 241–247.

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Múltiples factores aumentan el riesgo de recaída
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Las recaídas, caracterizadas por la exacerbación psicótica aguda, pueden tener un impacto negativo en el funcionamiento psicosocial
Información
Referencias

Mensaje clave: Las recaídas, caracterizadas por la exacerbación psicótica aguda, pueden tener un impacto negativo en el funcionamiento psicosocial

Antecedentes

  • Revisión del artículo que examina la evidencia de progresión de la enfermedad después de la recaída en pacientes con esquizofrenia.
  • Informes sobre evidencias indirectas obtenidas a partir de estudios retrospectivos, naturalistas y de obtención de imágenes cerebrales, así como algunos de estudios prospectivos que examinan la respuesta al tratamiento antes y después de la recaída.
  • Los hallazgos indican que la respuesta al tratamiento después de la recaída es variable, con muchos pacientes que responden rápidamente, mientras que otros muestran un deterioro prolongado de la respuesta y un subgrupo muestra resistencia emergente.
  • Las recaídas, caracterizadas por la exacerbación psicótica aguda, pueden tener implicaciones psicosociales graves: además del riesgo de autolesión y daño a los demás, las recaídas pueden provocar angustia para los pacientes y las familias, poner en peligro las amistades y las relaciones, interrumpir la educación o el empleo, disminuir la autonomía personal, contribuir al estigma y añadir más a la carga económica del tratamiento de la esquizofrenia.

Emsley R, et al. Schizophr Res. 2013;148(1–3):117–121.

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Las recaídas afectan negativamente a la trayectoria de la enfermedad y a los resultados
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Recaída y tratamiento: los efectos adversos emergentes tienen un impacto considerable en la calidad de vida del paciente
Información
Referencias

Mensajes clave: Recaída y tratamiento: los efectos adversos emergentes (como el aumento de peso y la hiperprolactinemia) tienen un impacto considerable en la calidad de vida del paciente

Antecedentes

  • El impacto de la esquizofrenia, los tratamientos para la esquizofrenia y los acontecimientos adversos relacionados con el tratamiento en pacientes con esquizofrenia se evaluaron utilizando descripciones del estado de salud y un instrumento de compensación temporal.
  • Se desarrollaron descripciones del estado de salud para esquizofrenia estable, síntomas extrapiramidales (SEP), hiperprolactinemia, diabetes, aumento de peso y recaída, basándose en una revisión de la bibliografía y en la opinión de expertos.
  • El impacto en la calidad de vida de cada estado de salud se obtuvo utilizando un instrumento de compensación temporal administrado mediante entrevista a 49 pacientes estables con esquizofrenia y 75 voluntarios sanos.
  • Se emplearon técnicas de regresión para examinar la importancia de las características de los sujetos en las puntuaciones de utilidad relacionadas con la salud.
  • Se utilizaron viñetas clínicas para obtener comentarios sobre el impacto de diversos acontecimientos adversos relacionados con el tratamiento en la calidad de vida del paciente.
  • La esquizofrenia estable fue el caso base, y cada una de las otras situaciones clínicas demostró una disminución en la sensación de los pacientes sobre su calidad de vida global.
  • Cada uno de los acontecimientos adversos relacionados con el tratamiento y cada recaída mostró una utilidad decreciente, desde el aumento de peso (menor impacto en la calidad de vida) hasta la recaída (mayor impacto en la calidad de vida).

 

Briggs A, et al. Health Qual Life Outcomes. 2008;6:105.

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Imágenes cerebrales y recaída
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Días hasta la remisión después de cada recaída
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Impacto de la recaída en los pacientes con esquizofrenia
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Las consecuencias de la recaída para los pacientes a corto y largo plazo son considerables
Información

Revisar como se indica en la diapositiva

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La recaída puede reducir la respuesta del paciente a la medicación
Información
Referencias

La respuesta se midió durante 33 semanas de tratamiento.

A los pacientes que sufrieron una recaída tras la aleatorización para recibir placebo se les ofreció entrar en una fase de extensión abierta.

La fase de tratamiento después de la recaída fue de 52 semanas.

Catorce de los 97 pacientes (14,4 %) que habían respondido inicialmente de forma favorable al tratamiento no respondieron al tratamiento después de la recaída.

Entre estos 14, el cambio medio en las puntuaciones PANSS después de 32 semanas de medicación fue de -18,2 antes de la recaída y +7 después de la recaída.

La recaída se definió como:

  • Hospitalización por síntomas de esquizofrenia.
  • Aumento ≥25 % en la puntuación total de PANSS durante 2 evaluaciones consecutivas si el total de PANSS era >40 en la aleatorización o ≥10 puntos de aumento total en la puntuación PANSS para aquellos con ≤40 en la aleatorización.
  • Autolesión deliberada, agresión significativa; tendencias suicidas o homicidas.
  • Aumento en los elementos PANSS individuales.
    • P1, P2, P3, P6, P7 y G8 hasta ≥5 para aquellos cuya puntuación era ≤3 en la aleatorización o hasta ≥6 si la puntuación era 4 en la aleatorización.

La falta de respuesta se definió como no lograr una mejoría del 20 % en PANSS después de al menos 8 semanas de tratamiento.

Emsley R, Nuamah I, Hough D, Gopal S. Treatment response after relapse in a placebo-controlled maintenance trial in schizophrenia. Schizophr Res. 2012;138(1):29-34.

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La recaída puede disminuir el funcionamiento del paciente
Información
Referencias

Los pacientes fueron seleccionados de forma aleatoria entre los actuales casos psiquiátricos, obtenidos en áreas urbanas y suburbanas de Leicester, Inglaterra.

Se incluyó a los pacientes como participantes si habían recibido un diagnóstico de esquizofrenia según los criterios de DSM-IV y no tenían ninguna otra psicosis, tenían entre 18 y 64 años y habían dado su consentimiento informado.

La recaída se identificó de forma retrospectiva en este estudio como la reaparición o el agravamiento de los síntomas psicóticos durante al menos 7 días en los 6 meses anteriores al estudio.

Además de los casos de recaída identificados por el personal clínico, se consideró que los cambios registrados en el estado mental eran significativos y representaban recaída si había una evaluación claramente documentada de recaída. También podría haber ocurrido un cambio en el manejo, según correspondiese, y no todas las recaídas condujeron al reingreso. Por lo tanto, la recaída pudo identificarse en casos de pacientes que habían sido ingresados en un hospital en los 6 meses anteriores, que habían consultado a su psiquiatra y habían cambiado su medicación por un deterioro en su enfermedad, o que habían tenido un aumento del apoyo intensivo en casa por parte del equipo de salud mental de la comunidad. Un ingreso hospitalario previsto no se clasificó como recaída

Los datos se recopilaron utilizando las escalas PANSS, CGI y EEAG.

Un total de 145 pacientes completaron las entrevistas: 77 con recaídas y 68 sin recaídas.

Los pacientes que tuvieron recaídas mostraron una puntuación EEAG significativamente inferior (52,6 frente a 57,8; P<0,05).

Aunque las puntuaciones más altas en PANSS y CGI sugirieron síntomas peores para la recaída en comparación con los casos sin recaída, las diferencias no fueron estadísticamente significativas.

Almond S, Knapp M, Francois C, Toumi M, Brugha T. Relapse in schizophrenia: costs, clinical outcomes and quality of life. Br J Psychiatry. 2004;184:346-351.

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Impacto de la intervención temprana en pacientes con esquizofrenia
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Una duración más breve de la psicosis condujo a mejores resultados en pacientes con un primer episodio de esquizofrenia
Información
Referencias

Las personas con un primer episodio de esquizofrenia (N = 101) se agruparon según la DENT[Owens et al., 2010]:

  • Aparición de la enfermedad <44 días antes del ingreso (n = 29)
  • Aparición de enfermedad entre 44 días y 1 año antes del ingreso (n = 44)
  • Aparición de la enfermedad >1 año días antes del ingreso (n = 28)

Los pacientes con la DENT más corta (<44 días) mostraron la tasa de recaída más baja (41,4 %) durante 1 año de seguimiento, mientras que los pacientes con la DENT más larga (>1 año) tuvieron la tasa de recaída más alta (82,1 %)[Owens et al., 2010].

Se recopilaron retrospectivamente los datos de 80 pacientes con esquizofrenia de registros clínicos estandarizados, utilizados de forma rutinaria en el centro de salud mental de la comunidad[Primavera et al., 2012].

La DPNT se definió como el intervalo de tiempo entre la aparición de los primeros síntomas psicóticos claros y el primer tratamiento antipsicótico[Primavera et al., 2012].

El curso de la enfermedad se dividió en 2 categorías, que son un curso “desfavorable” (es decir, “continua” más “episódica con síntomas residuales intercríticos” de acuerdo con el Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales, cuarta edición, revisión del texto [DSM-IV-TR]) y un curso “favorable” (es decir, “episódica sin síntomas residuales intercríticos”, más “episodios únicos en remisión parcial” y “episodio único en remisión completa”)[Primavera et al., 2012].

  • Se consideró que 16 pacientes tenían un curso favorable de la enfermedad y que 64 tenían un curso desfavorable.

Un curso favorable de la enfermedad se produjo con una frecuencia significativamente mayor entre los pacientes con una DPNT breve[Primavera et al., 2012].

  • Además, una DPNT breve se asoció significativamente a un número “bajo” de ingresos hospitalarios (85,7 % de los casos) en comparación con los casos con una DPNT larga (62,1 %) (P = 0,047)
  • Además, el número medio de ingresos hospitalarios fue significativamente menor entre los pacientes con una DPNT breve (1,5 ± 2,3) en comparación con los pacientes con una DPNT prolongada (3,2 ± 2,5) (P<0,001).

Owens DC, Johnstone EC, Miller P, Macmillan JF, Crow TJ. Duration of untreated illness and outcome in schizophrenia: test of predictions in relation to relapse risk. Br J Psychiatry. 2010;196(4):296-301.

Primavera D, Bandecchi C, Lepori T, Sanna L, Nicotra E, Carpiniello B. Does duration of untreated psychosis predict very long term outcome of schizophrenic disorders? Results of a retrospective study. Ann Gen Psychiatry. 2012;11(1):21.

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Los pacientes con primer episodio de esquizofrenia tienen un mayor riesgo de incumplimiento terapéutico
Información
Referencias

Los autores examinaron el riesgo de rehospitalización e interrupción del fármaco en una cohorte nacional de 2588 pacientes consecutivos hospitalizados en Finlandia con un diagnóstico de esquizofrenia por primera vez entre 2000 y 2007. La fecha de dispensación de la receta, el código químico terapéutico anatómico del fármaco, y la cantidad adquirida indicada como el número de dosis diarias definidas se obtuvieron a partir de la base de datos de recetas de la Seguridad Social. De los 2588 pacientes con una primera hospitalización, 1507 (58,2 %) usaron un antipsicótico durante los primeros 30 días después del alta y 1182 (45,7 % del total) continuaron con el antipsicótico inicial durante 30 días o más[Robinson et al., 1999].

Otro estudio examinó la recaída tras la respuesta a un primer episodio de esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo. Se evaluó a los pacientes (N = 104) en medidas de variables psicopatológicas, función cognitiva, funcionamiento social y variables biológicas, y se trataron de acuerdo con un algoritmo estandarizado. Se usaron los siguientes criterios de la escala de valoración para definir una recaída: al menos “moderadamente enfermo” en la escala de Impresión clínica global de gravedad de la enfermedad (CGI), “mucho peor” o “muchísimo peor” en la escala de mejora de CGI, y al menos “moderada” en 1 o más elementos del Calendario de cambio en los trastornos afectivos y la esquizofrenia, versión con psicosis y desorganización, que se han mencionado anteriormente; además, estos criterios tuvieron que mantenerse durante un mínimo de 1 semana[Tiihonen et al., 2011].

Robinson D, Woerner MG, Alvir JM, et al. Predictors of relapse following response from a first episode of schizophrenia or schizoaffective disorder. Arch Gen Psychiatry. 1999;56(3):241-247.

Tiihonen J, Haukka J, Taylor M, Haddad PM, Patel MX, Korhonen P. A nationwide cohort study of oral and depot antipsychotics after first hospitalization for schizophrenia. Am J Psychiatry. 2011;168(6):603-609.

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El tratamiento de mantenimiento continuo dio lugar a un menor deterioro de los síntomas durante el segundo año tras el diagnóstico
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Referencias

Este ensayo controlado y aleatorizado investigó el impacto del tratamiento de mantenimiento continuo frente al tratamiento intermitente dirigido en el segundo año después del diagnóstico de esquizofrenia. Se incluyó a un total de 96 pacientes con el primer episodio a partir de la Red de investigación alemana sobre esquizofrenia, y 44 fueron asignados al tratamiento. Los participantes asignados al grupo de tratamiento de mantenimiento en el segundo año del ensayo mostraron un menor riesgo de recaída y una mayor tasa de supervivencia en relación con el deterioro.

Gaebel W, Riesbeck M, Wölwer W, et al; for the German Study Group on First-Episode Schizophrenia. Relapse prevention in first-episode schizophrenia—maintenance vs intermittent drug treatment with prodrome-based early intervention: results of a randomized controlled trial within the German Research Network on Schizophrenia. J Clin Psychiatry. 2011;72(2):205-218.

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Las relaciones de apoyo pueden mejorar el cumplimiento terapéutico a largo plazo y reducir el riesgo de recaída en pacientes con esquizofrenia
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La implicación familiar y la mejor percepción del paciente pueden mejorar el cumplimiento terapéutico del paciente
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Referencias

Se incluyeron participantes con un diagnóstico del Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales, Cuarta edición, Revisión del texto (DSM-IV-TR) de esquizofrenia (n = 84) o trastorno esquizoafectivo (n = 28) basado en una entrevista clínica estructurada (SCID).

La evaluación del cumplimiento terapéutico, la información clínica, la función cognitiva relacionada con la enfermedad, la cognición y la actitud hacia la medicación, y las percepciones de la familia y del médico responsable del tratamiento se obtuvieron en el ingreso, el alta hospitalaria y a los 3 y 6 meses tras el alta hospitalaria.

  • La escala visual analógica se utilizó para evaluar el cumplimiento terapéutico, que fue valorado por los participantes, los familiares y los médicos responsables del tratamiento.

 

 

Baloush-Kleinman V, Levine SZ, Roe D, Shnitt D, Weizman A, Poyurovsky M. Adherence to antipsychotic drug treatment in early-episode schizophrenia: a six-month naturalistic follow-up study. Schizophr Res. 2011;130(1-3):176-181.

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El apoyo instrumental de la familia* predice un mayor uso de la medicación en pacientes con esquizofrenia
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Referencias

El principal foco de este estudio era comprobar si el apoyo familiar predecía el uso de la medicación entre 30 personas mejicanas-estadounidenses con esquizofrenia

El diseño del estudio fue prospectivo: los predictores familiares y de estado psiquiátrico se evaluaron cerca del momento del alta hospitalaria psiquiátrica, y el uso de la medicación se consideró durante un período de tiempo de 9 meses tras el alta hospitalaria.

La Entrevista familiar de Camberwell (Camberwell Family Interview, CFI), una entrevista personal y semiestructurada que proporciona un abundante relato del cuidador familiar sobre su relación con el familiar enfermo, se utilizó para evaluar los comportamientos de apoyo de los cuidadores familiares y la emoción expresada (EE).

Se formó a un equipo independiente de codificadores bilingües que no conocían las valoraciones de EE de los pacientes para que codificasen las variables de apoyo de la familia, basándose en todo el material de audio grabado de CFI

Hay 2 variables de apoyo familiar en el presente estudio:

  • El apoyo instrumental se consideró el número total de afirmaciones que ilustraban una asistencia “orientada a tareas” por parte del cuidador familiar, como la finalización de encargos; p. ej., ‘‘Le ayudé a rellenar una solicitud de empleo’’.
  • El apoyo emocional se consideró el número total de afirmaciones que ilustraban las demostraciones de seguridad, preocupación y afecto por parte de los cuidadores familiares; p. ej., “Le dije que le quería”.

El período de 9 meses tras el alta hospitalaria psiquiátrica fue el período de tiempo para evaluar el uso de la medicación. Los pacientes que tomaron sus medicamentos al menos el 75 % de las veces, sin un intervalo de 4 semanas o más de interrupción en la medicación, fueron clasificados como usuarios “regulares” de la medicación, mientras que el resto se consideraron usuarios “irregulares” de medicamentos.

Los niveles más altos de apoyo instrumental de la familia se asociaron a una mayor probabilidad de uso de la medicación.

Se llevó a cabo un análisis de regresión logística para evaluar si los factores familiares, incluidas las dimensiones independientes de las variables de apoyo a la familia y EE, predecían el uso de medicamentos psiquiátricos.

Solo el apoyo instrumental de la familia predijo el uso de la medicación significativamente (cociente de posibilidades = 4,8).

 

Ramírez García JI, Chang CL, Young JS, López SR, Jenkins JH. Family support predicts psychiatric medication usage among Mexican American individuals with schizophrenia. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2006;41(8):624-631.

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El tratamiento supervisado por la familia condujo a una mejora significativa en los síntomas y el funcionamiento
Información
Referencias

Los participantes (N = 110) con esquizofrenia o trastornos esquizoafectivos se incluyeron en un estudio para evaluar la eficacia del tratamiento supervisado por la familia en la mejora del cumplimiento terapéutico y los resultados clínicos. La intervención TSPAE, que utilizó a un miembro de la familia para que supervisase la administración de la medicación, se comparó con el tratamiento habitual y se sometió a seguimiento durante 1 año.

  • TSPAE se definió como tratamiento supervisado en pacientes ambulatorios con esquizofrenia.

Los participantes en el grupo TSPAE presentaron un mejor cumplimiento terapéutico (criterio de valoración principal), 67,3 %, frente al 45,5 % en el grupo TAU (P<0,02).

Las puntuaciones PANSS para esquizofrenia y EEAG también mejoraron significativamente (datos presentados en la diapositiva).

  • Los análisis se realizaron utilizando medidas un ANCOVA de medidas repetidas.

Farooq S, Nazar Z, Irfan M, et al. Schizophrenia medication adherence in a resource-poor setting: randomised controlled trial of supervised treatment in out-patients for schizophrenia (STOPS). Br J Psychiatry. 2011;199(6):467-472.

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El valor de un sistema de apoyo
Información
Referencias

En un análisis posterior de los datos del estudio CATIE, 50 pacientes fueron dicotomizados en 2 grupos:

  • El primer grupo tenía una familia/otra persona significativa, disponible y con capacidad de apoyo, para colaborar con el fin de facilitar el cumplimiento terapéutico con el equipo de tratamiento (n = 27).
  • El segundo grupo no tenía ningún el apoyo de la familia/otra persona significativa porque no había alguien disponible, la unidad paciente-familia estaba en conflicto o la familia no venía/no podía venir regularmente para las visitas de tratamiento (n = 23).

Las valoraciones de los resultados se basaron en las clasificaciones del autor del resultado, así como en las puntuaciones de los resultados en la base de datos CATIE.

Se demostró que contar con una familia disponible que presta apoyo mejora el resultado.

  • 24 de los 27 pacientes (89 %) con familias que prestaban apoyo mejoraron.
  • 14 de los 23 pacientes (61 %) de los pacientes con un grupo no disponible y sin apoyo no mostraron cambios ni empeoraron.

Los mejores resultados pueden estar mediados por la mejora del cumplimiento terapéutico a largo plazo.

  • 23 de los 27 pacientes (85 %) con familias que prestaban apoyo permanecieron en tratamiento durante todo el estudio.
  • 10 de los 23 pacientes (43 %) sin familias que prestaban apoyo permanecieron en tratamiento durante todo el estudio.

 

Glick ID, Stekoll AH, Hays S. The role of the family and improvement in treatment maintenance, adherence, and outcome for schizophrenia. J Clin Psychopharmacol. 2011;31(1):82-85.

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Implicar a los pacientes en su propia atención aumenta el conocimiento sobre su enfermedad
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Referencias

Antes de reunirse con los médicos, los pacientes del grupo de intervención (n = 49) recibieron un folleto con información sobre las opciones de tratamiento y se les pidió que anotaran sus experiencias de medicación anteriores y sus preferencias actuales.

En comparación con los pacientes en el grupo de control (n = 58), los pacientes en el grupo de intervención mostraron una implicación percibida significativamente mayor según la escala COMRADE

Los pacientes en el grupo de intervención tenían un mayor conocimiento sobre su enfermedad.

  • La intervención aumentó su uso de psicoeducación.

 

Hamann J, Langer B, Winkler V, et al. Shared decision making for in-patients with schizophrenia. Acta Psychiatr Scand. 2006;114(4):265-273.

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Hay técnicas sencillas que mejoran la comunicación entre pacientes y médicos
Información
Referencias

Antes de reunirse con los médicos, se formuló a los pacientes con esquizofrenia preguntas sobre su estado y tratamiento actual, y se les mostraron vídeos de un actor en los que se demostraba cómo comentar problemas específicos con un médico.

  • Los vídeos proporcionaban ejemplos de cómo alguien con esquizofrenia puede abordar problemas potencialmente sensibles con un psicoterapeuta, como su confusión sobre los fármacos recetados, los efectos secundarios, el mal cumplimiento terapéutico, el uso de alcohol con la medicación, las barreras para un cumplimiento terapéutico más constante o las tensiones familiares.

En comparación con los pacientes en el grupo de control (n = 26), los pacientes en el grupo de intervención (n = 24) mostraron visitas más largas, contribuyeron más al diálogo, hicieron más preguntas sobre el tratamiento y trasmitieron más información sobre su estilo de vida. Los médicos hicieron más preguntas sobre el tratamiento, se centraron más en el paciente e hicieron afirmaciones con más empatía.

 

Steinwachs DM, Roter DL, Skinner EA, et al. A web-based program to empower patients who have schizophrenia to discuss quality of care with mental health providers. Psychiatr Serv. 2011;62(11):1296-1302.

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Una sólida alianza terapéutica y una buena percepción del paciente se correlacionaron significativamente con el cumplimiento terapéutico
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Referencias

38 pacientes hospitalizados que cumplieron los criterios de la Clasificación internacional de enfermedades, Décima revisión (CIE-10) para la esquizofrenia o el trastorno esquizoafectivo se incorporaron y fueron entrevistados de forma independiente justo antes del alta.

Se utilizaron diversas escalas de valoración, incluida la Escala Ordinal de Alianza de 4 Puntos (4PAS) autocomunicada, la Escala de Valoración de la No Conciencia de Trastorno Mental (SUMD) y la Escala Informativa de Cumplimiento de la Medicación (MARS).

La percepción (subpuntuación SUMD) se correlacionó significativamente con la puntuación total de la MARS (r = −0,664, P<0,0001).

  • SUMD es un cuestionario semiestructurado de 9 elementos clasificado en una escala de 5 puntos (1 = consciente a 5 = no consciente). Este estudio calculó una subpuntuación de los 3 primeros elementos (elemento 1: conocimiento sobre el trastorno mental; elemento 2: conocimiento de las consecuencias del trastorno mental; elemento 3: conocimiento de los efectos conseguidos por el medicamento). Los autores pensaron que así se exploraría el nivel de conocimiento general del trastorno, dejando aparte los demás elementos que medían el conocimiento de los distintos síntomas de la enfermedad

La alianza terapéutica (puntuación 4PAS) se correlacionó significativamente con la puntuación total de la MARS (r = 0,663, P<0,0001).

  • 4PAS es un cuestionario de 11 elementos que se puntúa utilizando una escala de Likert de 4 puntos que va de 1 (es decir, “totalmente en desacuerdo”) a 4 (es decir, “totalmente de acuerdo”). Una puntuación 4PAS más elevada indica una mejor alianza terapéutica.

 

Misdrahi D, Petit M, Blanc O, Bayle F, Llorca PM. The influence of therapeutic alliance and insight on medication adherence in schizophrenia. Nord J Psychiatry. 2012;66(1):49-54.

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Alta prevalencia de incumplimiento terapéutico entre pacientes con esquizofrenia
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Tasas de incumplimiento terapéutico en patologías crónicas no psiquiátricas y esquizofrenia
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Referencias

Esta tabla muestra las tasas de incumplimiento terapéutico entre pacientes tratados por patologías no psiquiátricas.

  • Se eligieron para demostrar que el incumplimiento es frecuente en enfermedades similares a la esquizofrenia en que son crónicas, suelen producirse en adultos y requieren tratamiento farmacológico regular y persistente.

La muestra del estudio incluyó aproximadamente a 1,3 millones de personas a partir de 18 años que tenían un diagnóstico de gota, hipercolesterolemia, hipertensión, hipotiroidismo, osteoporosis, trastornos convulsivos o diabetes tipo 2 durante el periodo del estudio.

Los datos del estudio procedieron de las bases de datos de MarketScan Research 2001-2004.

Se utilizó MPR para medir el cumplimiento.

  • La MPR fue el suministro para los días con el fármaco dispensado durante el año de seguimiento dividido por el número de días del año.

 

Briesacher BA, Andrade SE, Fouayzi H, Chan KA. Comparison of drug adherence rates among patients with seven different medical conditions. Pharmacotherapy. 2008;28(4):437-443.

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Pocos pacientes con esquizofrenia toman su medicación según lo prescrito
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Referencias

Los autores usaron datos de los Servicios de Salud Mental para Adultos del Condado de San Diego para identificar a las personas diagnosticadas por esquizofrenia por un especialista en salud mental que vivían en la comunidad durante los años fiscales 1999 y 2000.

Estos datos se fusionaron con 3 años de datos de idoneidad y reclamaciones de Medi-Cal (1998-2000) e identificaron a los beneficiarios de tarifas por servicio incluidos de forma continua durante el transcurso de un año que recibieron al menos 1 receta para un medicamento antipsicótico.

  • Este análisis se basó en las dispensaciones de prescripciones de medicamentos antipsicóticos orales.

El cumplimiento de los regímenes prescritos se determinó examinando las reclamaciones de Medi-Cal mediante los registros de dispensación de medicamentos. El cumplimiento se midió por índice de posesión acumulada anual, que se calculó para cada persona en cada año natural. El índice de posesión acumulada se calculó dividiendo el número de días en que los medicamentos estaban disponibles para su consumo por el número de días que los participantes eran aptos para Medi-Cal.

El cumplimiento de una persona-año se obtuvo a partir del índice de posesión acumulada utilizando las siguientes designaciones: no cumple (tasa = 0,00-0,49), cumple parcialmente (tasa = 0,50-0,79), cumple (tasa = 0,80-1,10) y exceso de dispensaciones de medicamentos (tasa >1,10).

Se consideró que el 24 % de los pacientes no cumplía, el 16 % cumplía parcialmente, el 19 % presentaban excesos de dispensaciones y el 41 % cumplieron el tratamiento.

 

Gilmer TP, Dolder CR, Lacro JP, et al. Adherence to treatment with antipsychotic medication and health care costs among Medicaid beneficiaries with schizophrenia. Am J Psychiatry. 2004;161(4):692-699.

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Los médicos sobrevaloraron el cumplimiento terapéutico del paciente
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Referencias

En el estudio participaron 25 pacientes ambulatorios adultos diagnosticados con esquizofrenia (n = 18) o trastorno esquizoafectivo (n = 7), documentados mediante una lista de comprobación del Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales, Cuarta edición (DSM-IV), que tomaban un único medicamento antipsicótico oral.

El cumplimiento de los pacientes con su antipsicótico se monitorizó en 3 evaluaciones mensuales con MEMS, un tapón de viales de medicación que registra electrónicamente la fecha y la hora en que se abre el bote.

Se determinó que los pacientes cumplían los criterios de cumplimiento diario, según la evaluación del tapón de MEMS, si abrían su bote el número de veces prescrito por día, con independencia del momento de la apertura del frasco.

Se consideró que un paciente no cumplía el tratamiento si durante algún mes los registros de MEMS ponían de manifiesto que la botella se abría <70 % de las ocasiones prescritas requeridas.

La Escala de Valoración del Médico es una escala ordinal de 1 a 7, en la que las cifras más altas equivalen a un mayor cumplimiento. Los autores eligieron inicialmente emplear una puntuación ≤4 en cualquiera de las 3 evaluaciones mensuales como umbral para el incumplimiento clínicamente significativo.

Doce pacientes (48,0 %) no cumplieron el tratamiento según lo determinado por el tapón de MEMS, mientras que no se consideró que ningún paciente no cumpliese de acuerdo con la Escala de Valoración del Médico (P<0,0001).

Byerly M, Fisher R, Whatley K, et al. A comparison of electronic monitoring vs. clinician rating of antipsychotic adherence in outpatients with schizophrenia. Psychiatry Res. 2005;133(2-3):129-133.

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Los médicos sobreestiman el uso de la medicación en sus pacientes con esquizofrenia
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Referencias

Un estudio de consenso de 47 opiniones de expertos sobre el tratamiento farmacológico de los trastornos psicóticos incluyó las siguientes preguntas[Kane JM et al., 2003 (1)]:

  • Indique la proporción de pacientes con esquizofrenia que cree que cumple, cumple parcialmente o no cumple con el tratamiento, basándose en su lectura de la bibliografía sobre el tratamiento[Kane JM et al., 2003 (2)].
  • ¿Qué proporción de sus pacientes con esquizofrenia cumple, cumple parcialmente o no cumple con el tratamiento?[Kane JM et al., 2003 (2)]

Los médicos identificaron a sus propios pacientes como con un cumplimiento aproximadamente un >50 % mayor que los pacientes descritos en la bibliografía, definiendo el cumplimiento como[Kane JM et al., 2003 (2)]:

  • Cumple: solo omite dosis ocasionales (<20 % de la medicación prescrita).
  • Cumple parcialmente: omite más que dosis ocasionales (entre el 20 % y el 80 % de la medicación).
  • No cumple: omite >80 % de la medicación.

Kane JM, Leucht S, Carpenter D, Docherty JP; Expert Consensus Panel for Optimizing Pharmacologic Treatment of Psychotic Disorders. The expert consensus guideline series. Optimizing pharmacologic treatment of psychotic disorders. Introduction: methods, commentary, and summary. J Clin Psychiatry. 2003;64(suppl 12):5-19. (1) 

Kane JM, Leucht S, Carpenter D, Doherty JP; Expert Consensus Panel for Optimizing Pharmacologic Treatment of Psychotic Disorders. The expert consensus guideline series. Optimizing pharmacologic treatment of psychotic disorders. Expert survey results and guideline references. J Clin Psychiatry. 2003;64(suppl 12):52-94. (2)

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Factores de riesgo para el incumplimiento en pacientes con esquizofrenia
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El cumplimiento es un fenómeno multidimensional
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Referencias

El cumplimiento es un fenómeno multidimensional determinado por la interacción de 5 grupos de factores denominados “dimensiones”.

Los factores relacionados con el paciente son solo 1 determinante. Los factores relacionados con el sistema sanitario, socioeconómicos, relacionados con el tratamiento y relacionados con la enfermedad también afectan al comportamiento y la capacidad de las personas de cumplir con su tratamiento.

Adherence to long-term therapies: evidence for action. World Health Organization Web site. http://www.who.int/chp/knowledge/publications/adherence_full_report.pdf. Published 2003. Accessed March 6, 2013.

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Factores específicos que influyen en el cumplimiento
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Referencias

El cumplimiento terapéutico está relacionado con muchos factores que contribuyen en pacientes con esquizofrenia. En esta diapositiva aparecen algunos factores que se consideran importantes.

Los factores del paciente, como la mala percepción de su enfermedad y las molestias asociadas a los efectos secundarios, pueden afectar al cumplimiento.

Los regímenes de tratamiento complejos y la falta de eficacia también contribuyen a los problemas de cumplimiento.

Los factores del entorno, como la falta de transporte hasta la clínica o la farmacia y el estigma asociado a la toma de medicamentos, pueden afectar negativamente al cumplimiento.

Para mantener el cumplimiento también son importantes los factores sociales, como la alianza terapéutica con los profesionales sanitarios y el apoyo social.

Velligan DI, Weiden PJ, Sajatovic M, et al; Expert Consensus Panel on Adherence Problems in Serious and Persistent Mental Illness. The expert consensus guideline series: adherence problems in patients with serious and persistent mental illness. J Clin Psychiatry. 2009;70(suppl 4):1-48.

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Barreras para el cumplimiento terapéutico en pacientes con esquizofrenia
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Referencias

Este estudio analizó los datos recopilados durante el Proyecto de directrices en esquizofrenia, un estudio multicéntrico de estrategias para implementar directrices prácticas financiado por el Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU., que se llevó a cabo entre marzo de 1999 y octubre de 2000.

Se usaron datos administrativos para identificar a los pacientes con un código de esquizofrenia (295.1-295.3, 295.6 y 295.9) en la Clasificación internacional de enfermedades, Novena revisión (CIE-9)

Este análisis incluyó a un total de 153 pacientes.

Las barreras más frecuentes comunicadas por el paciente estuvieron relacionadas con el estigma de tomar medicamentos, las reacciones adversas al fármaco, el olvido y la falta de apoyo social.

 

Hudson TJ, Owen RR, Thrush CR, et al. A pilot study of barriers to medication adherence in schizophrenia. J Clin Psychiatry. 2004;65(2):211-216.

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Predictores de incumplimiento en pacientes con primer episodio de esquizofrenia
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Referencias

Kamali et al evaluaron a todos los pacientes de una zona de influencia de Dublín que fueron ingresados en los servicios y cumplían los criterios del Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales, Tercera edición, Revisado (DSM-III-R) de esquizofrenia o trastorno esquizofreniforme durante un periodo de 4 años.

Esta población del estudio utilizó a pacientes con un primer episodio, que se definió como la primera presentación de un paciente con síntomas psicóticos agudos en un servicio psiquiátrico.

Los datos relacionados con el abuso de alcohol y el consumo de drogas se obtuvieron a partir de la Entrevista Clínica Estructurada para trastornos del DSM.

La falta de juicio e percepción se evaluó utilizando la Escala de síndrome positivo y negativo.

Después de 6 meses, el cumplimiento se evaluó mediante la Entrevista de cumplimiento: una entrevista validada de 6 elementos que examina la concordancia con y el conocimiento de los medicamentos prescritos por parte de los pacientes.

El incumplimiento se definió como un cumplimiento del 0 % al 74 % durante los 3 meses anteriores.

20 de 60 pacientes no cumplían con la medicación.

Un análisis de regresión logística mostró que la puntuación total de síntomas positivos (P<0,01), el abuso de alcohol (P = 0,01), la falta de percepción (P=0,04) y el consumo de drogas (P = 0,04) predecían el incumplimiento a los 6 meses.

  • La grandiosidad (P = 0,04) es el síntoma positivo individual con la mayor potencia predictiva.
  • La percepción reducida es un predictor más significativo de incumplimiento (P = 0,03) en el subgrupo de pacientes sin consumo de drogas.

 

Kamali M, Kelly BD, Clarke M, et al. A prospective evaluation of adherence to medication in first episode schizophrenia. Eur Psychiatry. 2006;21(1):29-33.

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Los pacientes con esquizofrenia suelen desconocer los signos y síntomas asociados a su enfermedad
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Referencias

En una muestra de 221 pacientes con esquizofrenia, se midió la percepción de varios síntomas utilizando una versión abreviada de la Escala, para hacer una evaluación con la Escala de Valoración de la No Conciencia de Trastorno Mental.

Al menos 1 de los siguientes síntomas positivos o negativos tenía que estar presente en ese momento en un grado leve como mínimo para incluirlo: delirios, alucinaciones, habla desorganizada, afecto plano, pobreza de expresión o retraimiento social pasivo y apático.

El 57,4 % de los pacientes con esquizofrenia mostraron una falta de conocimiento entre moderada y grave de tener un trastorno mental.

  • El 31,5 % tenía un desconocimiento grave de las consecuencias sociales del trastorno mental.
  • El 21,7 % tenía un desconocimiento grave de la eficacia de la medicación.

Los pacientes no conocían del 28 % al 58 % de los síntomas individuales.

 

Amador XF, Flaum M, Andreasen NC, et al. Awareness of illness in schizophrenia and schizoaffective and mood disorders. Arch Gen Psychiatry. 1994;51(10):826-836.

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La mala percepción se asoció al incumplimiento
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Referencias

Los datos proceden de un estudio transversal, naturalista y multicéntrico realizado en 15 hospitales públicos franceses en una región del sudeste de Francia durante un periodo de 1 semana en 2008

Los pacientes eran pacientes ambulatorios con un diagnóstico de esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo según el Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales, Cuarta edición (DSM-IV).

El psiquiatra midió la percepción utilizando el SUMD.

Se utilizaron las siguientes 3 dimensiones globales de percepción:

  • Tener un trastorno mental
  • Efectos del medicamento
  • Consecuencias del trastorno mental

Cada una de estas dimensiones se valora en una escala de valoración de 5 puntos: 0 = no procede, 1 = conoce, 3 = conoce algo/no conoce y 5 = no conoce gravemente. Una puntuación ≥3 indicaba un mal nivel individual de percepción.

Los pacientes que no cumplían presentaban un nivel más bajo de percepción que los pacientes que cumplían para las 3 dimensiones del SUMD (P<0,001).

 

Dassa D, Boyer L, Benoit M, Bourcet S, Raymondet P, Bottai T. Factors associated with medication non-adherence in patients suffering from schizophrenia: a cross-sectional study in a universal coverage health-care system. Aust N Z J Psychiatry. 2010;44(10):921-928.

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La mala percepción se asoció al incumplimiento
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Referencias

En un estudio de 58 pacientes con esquizofrenia, se consideró que 26 cumplían y que 32 no cumplían basándose en las citas omitidas y en la interrupción deliberada del tratamiento.

Tras el alta, se evaluó a los pacientes utilizando EEG, que incluye la valoración de 2 elementos utilizando 4 grados de gravedad:

  • “Falta de sensación de enfermedad” (el paciente niega estar enfermo, espontáneamente o cuando se le entrevista).
  • “Falta de percepción de la enfermedad” (el paciente no reconoce su estado emocional ni su comportamiento evaluado como patológico por el médico y no percibe la necesidad de tratamiento).

Los pacientes que no cumplen mostraron puntuaciones significativamente más altas tanto para la “falta de sensación de enfermedad” como para la “falta de percepción de la enfermedad”.

La “falta de sensación de enfermedad” y la falta de “percepción de la enfermedad” pueden considerarse factores de riesgo para el incumplimiento.

Bartkó G, Herczeg I, Zádor G. Clinical symptomatology and drug compliance in schizophrenic patients. Acta Psychiatr Scand. 1988;77(1):74-76.

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La mala percepción de la esquizofrenia es un factor de riesgo bien establecido para la recaída y la rehospitalización
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Referencias

Se incorporaron pacientes con primeros episodios de trastorno esquizofreniforme, esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, trastorno delirante y psicosis sin especificar entre julio de 1996 y septiembre de 1998 a partir de ingresos consecutivos en unidades de día y de pacientes hospitalizados en Inglaterra.

  • Los pacientes fueron entrevistados con el BIS, una escala de 8 elementos para autocompletar.

En las entrevistas finales, las notas médicas se puntuaron independientemente del evaluador para determinar las fechas de recaída.

  • Esta se definió como una exacerbación de los síntomas positivos que duró al menos 2 semanas y que provocó un cambio en el manejo.

Los datos de hospitalización se obtuvieron a partir de los hospitales del Servicio Nacional de Salud en la zona de influencia.

La percepción al inicio fue significativamente menor en los pacientes con recaída (media BIS = 8,8) que en los pacientes sin recaída (media BIS = 10,3).

La media en BIS fue menor en aquellos que fueron rehospitalizados (media = 8,1) que en aquellos que no lo fueron (media = 10,2).

Se estimó que el cociente de riesgos instantáneos para la recaída, por unidad de aumento en la puntuación de percepción, aumentaba en 0,943.

La tasa de recaída en pacientes con las mejores puntuaciones de percepción fue el 39 % de la tasa entre pacientes con las peores puntuaciones de percepción.

Una mala percepción también predecía el reingreso (cociente de riesgos instantáneos, 0,924).

Drake RJ, Dunn G, Tarrier N, Bentall RP, Haddock G, Lewis SW. Insight as a predictor of the outcome of first-episode nonaffective psychosis in a prospective cohort study in England. J Clin Psychiatry. 2007;68(1):81-86.

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La percepción varía con el tiempo
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Referencias

Se ha propuesto que hay que atravesar varios pasos en la percepción antes de que se pueda esperar que la percepción prediga el cumplimiento terapéutico.

Por ejemplo, el desconocimiento de los síntomas podría asociarse más directamente a los déficits neuropsicológicos, y el etiquetado de los síntomas como enfermedad mental podría asociarse a sesgos en el razonamiento (p. ej., atribución externa, saltar a conclusiones), mientras que no aceptar el diagnóstico de trastorno mental o sus implicaciones podría vincularse estrechamente con las actitudes hacia el tratamiento.

Esta figura representa un teórico esquema jerárquico de los componentes de percepción a lo largo del tiempo y el modo en que pueden diferir en su origen e implicaciones.

Para complicar más la cuestión de la evaluación, no se puede asumir necesariamente que los pacientes estén abiertos a comentar su nivel de percepción. Las observaciones clínicas muestran que algunos pacientes tienden a expresar verbalmente su deseo de que los médicos o psicoterapeutas dejen en paz la percepción. En estos casos, apenas podemos esperar que la percepción produzca los mismos cambios en el comportamiento que en una persona con una percepción “real”.

Lincoln TM, Lüllmann E, Rief W. Correlates and long-term consequences of poor insight in patients with schizophrenia. A systematic review. Schizophr Bull. 2007;33(6):1324-1342.

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Consecuencias del incumplimiento con los antipsicóticos en pacientes con esquizofrenia
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Un mal cumplimiento afecta negativamente a los resultados de los pacientes
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Los pacientes que no cumplían con primer episodio de psicosis fueron más propensos a sufrir recaídas
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Referencias

Este es un estudio prospectivo, aleatorizado, de dosis flexible y abierto en pacientes que experimentan su primer episodio de psicosis (cumpliendo los criterios del Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales, Cuarta edición [DSM-IV] de trastorno psicótico breve, trastorno esquizofreniforme, esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo o trastorno psicótico sin especificar).

Al entrar en el estudio, ninguno de los pacientes menos 3 tenían experiencia previa en el tratamiento con antipsicóticos.

Los intervalos de dosis fueron de 5-20 mg/día de olanzapina, 3-6 mg/día de risperidona y 3-9 mg/día de haloperidol. Según el criterio del médico responsable del tratamiento, la dosis y el tipo de medicación antipsicótica podían cambiarse, basándose en la eficacia clínica y el perfil de efectos secundarios durante el periodo de seguimiento.

El cumplimiento con los fármacos antipsicóticos se evaluó utilizando información obtenida de los pacientes y sus familiares cercanos por parte del personal (incluidos enfermeros, trabajadores sociales y psiquiatras implicados en el seguimiento clínico). Para la presente investigación, los pacientes fueron dicotomizados de forma consensuada en pacientes con un buen cumplimiento (definidos como pacientes que tomaron regularmente al menos el 90 % de la medicación prescrita) y con mal cumplimiento durante el periodo de observación.

La recaída se definió entre los pacientes que lograron mejoría y estabilidad clínicas (valoración de la Impresión clínica global [Clinical Global Impression, CGI] ≤4 y una disminución de al menos el 30 % en la puntuación total de la Escala breve de valoración psiquiátrica [Brief Psychiatric Rating Scale, BPRS] y en todos los elementos de síntomas clave de BPRS, siendo evaluados como ≤3 durante más de 4 semanas consecutivas, en algún momento durante los primeros 6 meses después de la entrada en el programa) y se definió como la verificación de cualquiera de los siguientes criterios después de la mejoría clínica:

  • Una valoración ≥5 en cualquier elemento de síntomas clave en BPRS durante al menos 1 semana
  • Valoración en CGI ≥6 y una puntuación de cambio en CGI de “mucho peor” o “muchísimo peor” durante al menos 1 semana
  • Hospitalización por psicopatología psicótica
  • Suicidio consumado
  • Los síntomas clave de BPRS fueron contenido de pensamiento inusual, alucinaciones, desconfianza, desorganización conceptual y comportamiento extraño
  • Se consideró que los pacientes habían sufrido recaída si el estado de recaída duraba al menos 1 semana

De los 140 pacientes, 91 (65 %) sufrieron una recaída al menos una vez durante el periodo de 3 años. Las tasas para la primera recaída al cabo de 1 año y 2 años fueron del 20,7 % y del 40,7 %, respectivamente.

La mediana del tiempo hasta la recaída fue de 843 días (intervalo de confianza del 95 %: 667-1019) (rango: 48-1164).

El tiempo hasta la recaída fue significativamente diferente entre pacientes que cumplían (media = 933 días) y que no cumplían (media = 568 días).

 

Caseiro O, Perez-Iglesias R, Mata I, et al. Predicting relapse after a first episode of non-affective psychosis: a three-year follow-up study. J Psychiatr Res. 2012;46(8):1099-1105.

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El incumplimiento predice la recaída en pacientes con esquizofrenia de aparición reciente
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Referencias

Se evaluó el cumplimiento con la medicación en pacientes con aparición reciente de esquizofrenia (n = 49) utilizando el autoinforme del paciente, los juicios médicos, los recuentos de comprimidos y los niveles plasmáticos

Se evaluaron los síntomas psiquiátricos cada 2 semanas utilizando la Escala de Valoración Psiquiátrica Breve ampliada.

Se proporcionaron a todos los pacientes medicamentos antipsicóticos atípicos, visitas regulares al psiquiatra y manejo individual de su caso.

El incumplimiento predijo de forma sólida la aparición de síntomas psicóticos durante la fase temprana de la esquizofrenia.

  • Cocientes de riesgos instantáneos = 3,7-28,5, dependiendo de la gravedad del incumplimiento.

Omitir tan solo un 25 % de la dosis prescrita durante un periodo de ≥2 semanas elevó significativamente el riesgo de retorno de los síntomas psicóticos.

Los pacientes que no cumplían se definieron como pacientes con <50 % de cumplimiento de la dosis prescrita de medicamento durante al menos 2 semanas.

 

Subotnik KL, Nuechterlein KH, Ventura J, et al. Risperidone nonadherence and return of positive symptoms in the early course of schizophrenia. Am J Psychiatry. 2011;168(3):286-292.

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El incumplimiento dio lugar a peores síntomas y a menos funcionamiento en pacientes con esquizofrenia
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Referencias

Lindenmayer y sus colaboradores analizaron los datos de un ensayo aleatorizado, doble ciego, de 8 semanas, de dosis fija de un antipsicótico atípico para examinar el impacto del incumplimiento con la medicación en los resultados del tratamiento. Se analizó a un total de 599 pacientes con esquizofrenia en diversas escalas de sintomatología y funcionamiento. El incumplimiento se definió como no tomar medicación según lo prescrito, basándose en los recuentos diarios de pastillas.

Los resultados demostraron una mejora significativamente menor en los pacientes que no cumplían con la medicación frente a los pacientes que sí cumplían con la medicación en este ensayo de 8 semanas.

 

Lindenmayer JP, Liu-Seifert H, Kulkarni PM, et al. Medication nonadherence and treatment outcome in patients with schizophrenia or schizoaffective disorder with suboptimal prior response. J Clin Psychiatry. 2009;70(7):990-996.

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El incumplimiento con los antipsicóticos y la recaída se asocian a una elevada carga sanitaria
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Referencias

En el estudio de Resultados de salud de pacientes ambulatorios con esquizofrenia (Schizophrenia Outpatient Health Outcomes, SOHO), un estudio de 3 años, prospectivo, observacional, de 10 972 pacientes ambulatorios con esquizofrenia en 10 países europeos, se analizaron los costes asociados a la recaída. Se recopilaron datos relativos a días de hospitalización, días en centros de día, consultas ambulatorias, fármacos antipsicóticos y medicamentos concomitantes durante las visitas rutinarias al médico, y se estimaron los costes a partir de varios índices de precios en el Reino Unido. La recaída se definió como un aumento de 3 puntos en la puntuación de gravedad global de la Impresión clínica global (CGI) o como tener una hospitalización[Hong et al., 2009].

El estudio Programa de Cuidado y Evaluacion de la Esquizofrenia en EE. UU. (US Schizophrenia Care and Assessment Program, US-SCAP), un estudio prospectivo, observacional y no intervencionista de la esquizofrenia en Estados Unidos realizado entre 1997 y 2003, incluyó centros comunitarios de salud mental, sistemas de atención médica universitaria, hospitales comunitarios y estatales y los servicios de salud del Departamento de Asuntos de Veteranos (VA). Se compararon los costes directos totales de salud mental y los elementos de coste de pacientes con y sin recaída en los 6 meses anteriores a lo largo del año siguiente utilizando el método de emparejamiento por puntuación de propensión. La recaída se definió como tener cualquiera de los siguientes: hospitalización psiquiátrica, uso de servicios de urgencias, uso de una cama de crisis o intento de suicidio. Los costes directos totales de salud mental de 1 año incluyeron estos elementos de coste: costes de medicamentos (antipsicóticos y otros psicótropos, como estabilizadores del estado de ánimo, anticolinérgicos, antidepresivos y ansiolíticos y fármacos para el sueño), hospitalizaciones psiquiátricas, tratamiento de día, servicios de urgencias, terapia de grupo psicosocial, manejo de la medicación, tratamiento individual y manejo de casos mediante tratamiento comunitario asertivo (TCA). Los costes de los medicamentos antipsicóticos atípicos se basaron en los precios medios de venta mayorista con un descuento del 15 %; los costes de hospitalización psiquiátrica se basaron en los costes por día en cada centro; los costes de los servicios de salud mental, distintos de las hospitalizaciones psiquiátricas, se basaron en sus unidades de valor relativo desarrolladas a partir de la utilización de recursos y los datos de costes disponibles en los sistemas de información de gestión en cada centro[Ascher-Svanum et al., 2010].

Se realizó una serie de regresiones multivariables con los datos estatales de California de Medicaid (Medi-Cal) de 2001-2003 para estimar la fracción de ingresos hospitalarios de cuidados agudos y días de hospital por esquizofrenia que se podían atribuir a los lapsos en el tratamiento con medicamentos antipsicóticos. A continuación esta fracción se aplicó a las estimaciones nacionales del número y de los costes de los episodios de tratamiento de pacientes hospitalizados en pacientes con esquizofrenia en el programa nacional de Medicaid. Este análisis se centró en las prescripciones de medicamentos antipsicóticos orales (se excluyó a los pacientes que recibían medicamentos de acción prolongada). Se seleccionó a beneficiarios de Medi-Cal de 18 a 64 años que habían recibido al menos 2 servicios como paciente ambulatorio o 1 como paciente hospitalizado por esquizofrenia. Se utilizaron dos estudios federales para estimar la distribución nacional total y los costes del cuidado agudo reembolsado por Medicaid para ingresos hospitalarios por esquizofrenia: (1) Estudio de Muestras de Clientes/Pacientes de 1997 (Customer/Patient Sample Survey, CPSS); (2) Estudio de Organizaciones de Salud Mental, Servicios de Salud Mental de Hospitales Generales y Organizaciones de Salud del Comportamiento de 2002 (Survey of Mental Health Organizations, SMHO, General Hospital Mental Health Services y Managed Behavioral Health Organizations). De acuerdo con la CPSS de 1997, se estimó que hubo 86 878 ingresos hospitalarios anuales para cuidados agudos y un total de 930 062 días de hospitalización proporcionados a pacientes financiados por Medicaid para el tratamiento de la esquizofrenia en Estados Unidos. El coste total de estos ingresos es de aproximadamente 806 millones de dólares. Esta estimación se obtiene aplicando los costes diarios medios de la SMHO de 2002 del tratamiento hospitalario de cada organización, ajustado según la inflación, al número estimado de días de hospitalización en esa organización. La aplicación de la fracción atribuible ajustada de ingresos hospitalarios por huecos en el tratamiento antipsicótico (12,3 %) a la estimación nacional de ingresos produce 10 686 ingresos hospitalarios anuales de cuidados agudos atribuibles a los huecos en el tratamiento antipsicótico. La aplicación de la fracción atribuible ajustada de días de hospitalización (13,1 %) produce 121 838 días de hospitalización y un coste hospitalario de aproximadamente 106 millones de dólares atribuidos a los huecos en el tratamiento[Marcus et al., 2008].

 

Hong J, Windmeijer F, Novick D, Haro JM, Brown J. The cost of relapse in patients with schizophrenia in the European SOHO (Schizophrenia Outpatient Health Outcomes) study. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2009;33(5):835-841.

Ascher-Svanum H, Zhu B, Faries DE, et al. The cost of relapse and the predictors of relapse in the treatment of schizophrenia. BMC Psychiatry. 2010;10:2.

Marcus SC, Olfson M. Outpatient antipsychotic treatment and inpatient costs of schizophrenia. Schizophr Bull. 2008;34(1):173-180.

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Costes de hospitalización por el incumplimiento del paciente
Información
Referencias

Se utilizaron aportaciones específicas de Gilmer et al.[Gilmer et al., 2004] y Svarstad et al. [Svarstad et al., 2001]—incluyendo la tasa de incumplimiento, la tasa de rehospitalización, los costes anuales de hospitalización asociados al uso de fármacos antipsicóticos y los costes hospitalarios diarios— para calcular los costes totales por el incumplimiento en 2005. Los costes hospitalarios diarios se extrapolaron a partir los datos de la Muestra nacional de pacientes hospitalizados del Proyecto costes y utilización de recursos sanitarios (National Inpatient Sample of Healthcare Cost and Utilization Project) en 2005[Sun et al., 2007].

Los estudios demostraron que los costes relacionados con el incumplimiento oscilaron entre 1392[Svarstad et al., 2001] y 1826 millones de dólares[Valenstein et al., 2002] en 2005.

 

Gilmer TP, Dolder CR, Lacro JP, et al. Adherence to treatment with antipsychotic medication and health care costs among Medicaid beneficiaries with schizophrenia. Am J Psychiatry. 2004;161(4):692-699.

Svarstad BL, Shireman TI, Sweeney JK. Using drug claims data to assess the relationship of medication adherence with hospitalization and costs. Psychiatr Serv. 2001;52(6):805-811.

Sun SX, Liu GG, Christensen DB, Fu AZ. Review and analysis of hospitalization costs associated with antipsychotic nonadherence in the treatment of schizophrenia in the United States. Curr Med Res Opin. 2007;23(10):2305-2312.

Valenstein M, Copeland LA, Blow FC, et al. Pharmacy data identify poorly adherent patients with schizophrenia at increased risk for admission. Med Care. 2002;40(8):630-639.

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Los pacientes que no cumplían tenían más probabilidades de ser hospitalizados
Información
Referencias

Los autores usaron datos de los Servicios de Salud Mental para Adultos del Condado de San Diego para identificar a las personas diagnosticadas por esquizofrenia por un especialista en salud mental que vivían en la comunidad durante los años fiscales 1999 y 2000.

Estos datos se fusionaron con 3 años de datos de idoneidad y reclamaciones de Medi-Cal (1998-2000) e identificaron a los beneficiarios de tarifas por servicio incluidos de forma continua durante el transcurso de un año que recibieron al menos 1 receta para un medicamento antipsicótico.

  • Este análisis se basó en las dispensaciones de prescripciones de medicamentos antipsicóticos orales.

El cumplimiento de los regímenes prescritos se determinó examinando las reclamaciones de Medi-Cal mediante los registros de dispensación de medicamentos. El cumplimiento se midió por índice de posesión acumulada anual, que se calculó para cada persona en cada año natural. El índice de posesión acumulada se calculó dividiendo el número de días en que los medicamentos estaban disponibles para su consumo por el número de días que los participantes eran aptos para Medi-Cal.

El cumplimiento de una persona-año se obtuvo a partir el índice de posesión acumulada utilizando las siguientes designaciones: no cumple (tasa = 0,00-0,49), cumple parcialmente (tasa = 0,50-0,79), cumple (tasa = 0,80-1,10) y exceso de dispensaciones de medicamentos (tasa >1,10).

Se consideró que el 24 % de los pacientes no cumplía, el 16 % cumplía parcialmente, el 19 % presentaban excesos de dispensaciones y el 41 % cumplieron el tratamiento.

La hospitalización psiquiátrica estuvo fuertemente relacionada con el grado de cumplimiento.

  • Los pacientes que no cumplían tenían una probabilidad 2,5 veces mayor de ser hospitalizados que aquellos que los que sí cumplían.
  • Los pacientes que cumplían parcialmente o que presentaban un exceso de dispensación tuvieron un 80 % más de probabilidades de ser hospitalizados que los que cumplían.

Gilmer TP, Dolder CR, Lacro JP, et al. Adherence to treatment with antipsychotic medication and health care costs among Medicaid beneficiaries with schizophrenia. Am J Psychiatry. 2004;161(4):692-699.

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El cumplimiento parcial y el incumplimiento dieron lugar a un aumento de la hospitalización
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Referencias

Se analizaron los datos del Programa de Evaluación y Atención de la Esquizofrenia de Estados Unidos (United States Schizophrenia Care and Assessment Program, SCAP), un estudio de 1997 a 2003 de esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo y trastorno esquizofreniforme.

  • De 2327 participantes en US-SCAP, 2010 (86,4 %) utilizaban recursos sanitarios durante 1 año después de su inclusión en el estudio y constituyeron la muestra analítica.

El uso de medicamentos antipsicóticos y los niveles de cumplimiento se obtuvieron a partir de la información sobre las prescripciones en la historia clínica de los pacientes.

La MPR con cualquier antipsicótico en los 6 meses anteriores a la inclusión se utilizó para clasificar a los pacientes como: cumple (MPR ≥80 %, n = 1758), cumple parcialmente (MPR ≥60 % a <80 %, n = 36) o no cumple (MPR <60 %, n = 216).

La utilización de recursos de salud mental durante el año siguiente a la inclusión en el estudio se obtuvo sistemáticamente de la historia clínica.

Durante el año siguiente a la inclusión, los pacientes que cumplían en los 6 meses anteriores a la inclusión tenían significativamente menos probabilidades de hospitalización psiquiátrica (17,1 %) en comparación con los pacientes que cumplían parcialmente (30,6 %) y no cumplían (29,6 %) (P<0,05).

Los participantes que cumplían también tuvieron aproximadamente la mitad de ingresos hospitalarios (0,28 frente a 0,64 y 0,55 [P<0,05 cumplen frente a cumplen parcialmente y no cumplen], y menos días totales hospitalizados (8,8 frente a 32,0 y 17,6 días [P<0,05 cumplen frente a cumplen parcialmente y no cumplen]).

 

 

Ascher-Svanum H, Zhu B, Faries DE, Furiak NM, Montgomery W. Medication adherence levels and differential use of mental-health services in the treatment of schizophrenia. BMC Res Notes. 2009;2:6.

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Los pacientes que no cumplían tenían más probabilidades de ser hospitalizados
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Referencias

Se utilizó una muestra aleatoria del 20 % de datos de Medicaid de California de 1999-2001 para evaluar la asociación entre el cumplimiento parcial y la hospitalización.

Para ser incluidos, los pacientes con esquizofrenia (definidos por un código de 295,xx en la Clasificación internacional de enfermedades, Novena revisión, Modificación clínica [CIE-9-CM]) tenían que tener al menos 2 acontecimientos de dispensación de medicamentos antipsicóticos durante un periodo de inclusión de 6 meses (1 de julio a 31 de diciembre de 1999). Las reclamaciones de prescripción válidas fueron las reclamaciones de todos los medicamentos antipsicóticos orales aprobados, incluidos los antipsicóticos más nuevos disponibles antes del 1 de enero de 2000.

A cada paciente se le asignó una fecha inicial, definida como la fecha de la primera prescripción del paciente durante el periodo de inclusión. Dado que es posible que los pacientes con nuevos diagnósticos tuvieran problemas de cumplimiento significativamente diferentes mientras se estabilizaban con el tratamiento farmacológico, el objetivo fue estudiar a los pacientes que ya estaban recibiendo antipsicóticos. Por lo tanto, los pacientes también tenían que tener al menos una prescripción en los 6 meses anteriores a su fecha inicial.

Se evaluaron cuatro medidas de cumplimiento: huecos en el tratamiento con medicación, constancia la medicación, persistencia de la medicación y MPR.

Para este estudio, el hueco en la medicación se definió como el periodo más largo durante el cual no pareció haber medicación disponible. Los períodos contiguos en los que pareció haber medicación disponible se basaron en la fecha de dispensación y en el suministro de los días registrados para cada prescripción antipsicótica. Se definieron cuatro categorías basadas en el hueco máximo en el tratamiento de cada paciente: 0 días, 1 a 10 días, 11 a 30 días y más de 30 días. También se calcularon el número medio de huecos por paciente y la duración media del hueco (en todos los huecos del tratamiento).

Se creó un marcador para indicar si un paciente tenía al menos 1 “hospitalización por salud mental” durante el periodo de observación posterior al inicio, de 1 año. Las hospitalizaciones por salud mental se identificaron utilizando los códigos de diagnóstico de “salud mental” CIE-9-CM en el primer campo de diagnóstico (primario).

Un total de 4325 pacientes cumplieron los criterios de selección.

Los pacientes que tenían un cumplimiento inferior al 70 % según MPR presentaron unas tasas más altas de hospitalización que los que tenían un cumplimiento de al menos el 70 % de cumplimiento (22,3 % frente a 13,8 %, respectivamente, P<0,001).

Weiden PJ, Kozma C, Grogg A, Locklear J. Partial compliance and risk of rehospitalization among California Medicaid patients with schizophrenia. Psychiatr Serv. 2004;55(8):886-891.

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Esquizofrenia resistente al tratamiento
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Definición de esquizofrenia resistente al tratamiento
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Criterios de consenso del grupo de trabajo TRRIP para la evaluación y definición de ERT
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Prevalencia de la resistencia al tratamiento dentro de la esquizofrenia
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Reducir la carga de ERT
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Heterogeneidad clínica y fisiopatológica dentro de ERT
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Hipótesis de perfil hiperdopaminérgico
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Hipótesis de la psicosis por hipersensibilidad dopaminérgica
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