Comorbilidad

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Comorbilidad

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Comorbilidad

Index
  1. Comorbilidad
  2. Prevalencia de patologías crónicas en pacientes con TDM
  3. Prevalencia de TDM en pacientes con patologías crónicas
  4. La depresión aumenta la carga de las patologías crónicas
  5. El efecto de las comorbilidades en la calidad de vida de los pacientes
  6. Comorbilidades neuropsiquiátricas
  7. Comorbilidades psiquiátricas del TDM
  8. Ansiedad
  9. Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)
  10. Trastorno de estrés postraumático (TEPT)
  11. Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH)
  12. Esquizofrenia
  13. Trastorno por consumo de sustancias
  14. Trastornos neurológicos y TDM
  15. Enfermedad de Alzheimer (EA) y TDM
  16. Comorbilidades físicas
  17. Comorbilidades físicas del TDM
  18. Diabetes
  19. Hipertensión
  20. Enfermedad cardiovascular
  21. Cáncer
  22. Resumen del aumento del riesgo de comorbilidades en pacientes con TDM
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Comorbilidad
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Prevalencia de patologías crónicas en pacientes con TDM
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Referencias

En este estudio se utilizaron los datos de las versiones de 2007 y 2009 de la Encuesta del Panel de Gastos Médicos (Medical Expenditure Panel Survey, MEPS).[Bhattacharya et al., 2014] La MEPS es una encuesta anual, representativa a nivel nacional, de hogares que representan a la población civil no institucionalizada de Estados Unidos.[Bhattacharya et al., 2014] Después de aplicar los criterios de inclusión/exclusión, incluido tener de 22 a 64 años, no tener un peso excesivamente bajo y estar vivo al final del periodo del estudio, se generó una muestra total de >33 000 pacientes.[Bhattacharya et al., 2014] El diagnóstico de las diversas condiciones comórbidas de interés utilizó la CIE-9-CM y los códigos de clasificación clínica, proporcionados en los expedientes clínicos.[Bhattacharya et al., 2014]
 

Bhattacharya et al. BMC Psychiatry 2014;14:10

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Prevalencia de TDM en pacientes con patologías crónicas
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Referencias

El análisis que se comenta aquí llega a la conclusión de que existe una relación bidireccional entre la depresión y las enfermedades crónicas.[Voinov et al., 2013] 

Voinov B, Richie WD, Bailey RK. Depression and chronic diseases: it is time for a synergistic mental health and primary care approach. Prim Care Companion CNS Disord 2013; 15 (2): PCC.12r01468.

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth Edition (DSM-5™). © American Psychiatric Association, 2013.

Buckley PF, Miller BJ, Lehrer DS, Castle DJ. Psychiatric comorbidities and schizophrenia. Schizophr Bull 2009; 35 (2): 383–402.

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La depresión aumenta la carga de las patologías crónicas
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Referencias

La Encuesta Mundial de Salud de la Organización Mundial de la Salud (OMS) estudió a >240 000 adultos, de ≥18 años de edad, en 60 países.[Moussavi et al., 2007] 
Una media del 9,3-23,0 % de los participantes con una o más enfermedades físicas crónicas también presentaba depresión comórbida.[Moussavi et al., 2007] Las personas con enfermedad crónica tenían una probabilidad significativamente mayor de sufrir depresión que las personas sin enfermedad crónica (p<0,0001).[Moussavi et al., 2007] Además, la depresión se asoció con unas puntuaciones de salud general inferiores a las observadas con otras patologías crónicas, como asma, angina de pecho, artritis y diabetes, y la carga de estas patologías crónicas aumentaba cuando los pacientes presentaban depresión comórbida.[Moussavi et al., 2007]

Moussavi S, Chatterji S, Verdes E, et al. Depression, chronic diseases, and decrements in health: results from the World Health Surveys. Lancet 2007; 370 (9590): 851–858.

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El efecto de las comorbilidades en la calidad de vida de los pacientes
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Referencias

Las diversas comorbilidades del TDM (psiquiátricas y físicas) afectan negativamente a la calidad de vida del paciente.[IsHak et al., 2014; IsHak et al., 2018; Zhou et al., 2017] Esto destaca la necesidad de que los médicos que atienden a estos pacientes sean conscientes de las posibles comorbilidades al tratar a cualquier paciente con TDM.[APA, 2010] Se necesita una intervención oportuna y adecuada.[APA, 2010

Las directrices de tratamiento para la TDM elaboradas por la Asociación Psiquiátrica Estadounidense (American Psychiatric Association) dejan claro que las comorbilidades psiquiátricas y físicas del TDM deben tenerse en cuenta al considerar las opciones de tratamiento.[APA, 2010, pág. 62-65, 72-77] Por ejemplo, al considerar a un paciente con hipertensión comórbida, se deben descartar los tratamientos antidepresivos relacionados con un aumento de la tensión arterial; en pacientes con trastorno concurrente por consumo de sustancias, se deben evitar los tratamientos que se sabe que interactúan con las sustancias de abuso.[APA, 2010]

American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of patients with major depressive disorder. 3rd edition. 2010.

IsHak WW, Mirocha J, Christensen S, et al. Patient-reported outcomes of quality of life, functioning, and depressive symptom severity in major depressive disorder comorbid with panic disorder before and after SSRI treatment in the STAR*D trial. Depress Anxiety 2014; 31 (8): 707–716.

IsHak WW, Steiner AJ, Klimowicz A, et al. Major depression comorbid with medical conditions: analysis of quality of life, functioning, and depressive symptom severity. Psychopharmacol Bull 2018; 48 (1): 8–25.

Zhou Y, Cao Z, Yang M, et al. Comorbid generalized anxiety disorder and its association with quality of life in patients with major depressive disorder. Sci Rep 2017; 7: 40511.

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Comorbilidades neuropsiquiátricas
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Comorbilidades psiquiátricas del TDM
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Referencias

El estudio de Thaipisuttikul y colaboradores fue un estudio transversal que se llevó a cabo entre octubre de 2012 y enero de 2014.[Thaipisuttikul et al., 2014] En total, se incluyeron 190 pacientes con TDM, confirmados según la Minientrevista Neuropsiquiátrica Internacional (Mini International Neuropsychiatric Interview, MINI).[Thaipisuttikul et al., 2014] El estudio mostró que diversas comorbilidades psiquiátricas eran frecuentes en pacientes con TDM, incluyendo ansiedad y otros trastornos del estado de ánimo.[Thaipisuttikul et al., 2014] 
Para investigar si el TDM representa un aumento transitorio del riesgo de comorbilidad psiquiátrica o un aumento más a largo plazo, se comparó a pacientes con TDM actual (actual en el momento del estudio) con pacientes que habían tenido un diagnóstico de TDM en el pasado.[Thaipisuttikul et al., 2014] En comparación con los pacientes con TDM en el pasado, los pacientes con TDM actual presentaban unos niveles significativamente más altos de trastorno obsesivo compulsivo (TOC), trastorno psicótico y trastorno de pánico comórbidos.[Thaipisuttikul et al., 2014] Las diversas patologías psiquiátricas investigadas en el análisis tienen una presentación distinta, y los autores señalan la naturaleza típicamente más crónica del TOC; por tanto, los médicos deben buscar la presencia de TOC en pacientes con TDM y no dudar en tratarlo si se halla.[Thaipisuttikul et al., 2014]

Thaipisuttikul P, Ittasakul P, Waleeprakhon P, et al. Psychiatric comorbidities in patients with major depressive disorder. Neuropsychiatr Dis Treat 2014; 10: 2097–2103. 

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Kessler RC. The prevalence of psychiatric comorbidity. In: Wetzler S, Sanderson WC (eds). An Einstein Psychiatry Publication, No. 14. Treatment Strategies for Patients with Psychiatric Comorbidity. John Wiley & Sons Inc. 1997.

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Ansiedad
Información
Referencias

El Cuestionario de Salud del Paciente (Patient Health Questionnaire, PHQ) es una herramienta autoadministrada de 2 (PHQ-2) o 9 (PHQ-9) elementos.[Kroenke et al., 2001; Spitzer et al., 1999] PHQ-9 establece el diagnóstico clínico de depresión y puede utilizarse además para hacer un seguimiento de la gravedad de los síntomas a lo largo del tiempo.[Kroenke et al., 2001] Los límites de PHQ-9 son los siguientes:[Kroenke et al., 2001]
 

Puntuación PHQ-9    Diagnóstico provisional
1-4        Síntomas mínimos
5-9        Depresión leve
10-14    Depresión moderada
15-19    Depresión de moderada a grave
>20       Depresión grave

El trastorno de ansiedad generalizada (TAG) se caracteriza por una ansiedad y preocupación excesivas, sobre numerosos acontecimientos o actividades.[APA, 2013] Algunos ejemplos son preocuparse por las tareas domésticas o llegar tarde a las citas.[APA, 2013] TDM y TAG son frecuentemente comórbidos y a las personas con TDM les puede preocupar la evaluación negativa de otros.[APA, 2013; Fava et al., 2008; Fava et al., 2000; Kessler, 1997] La presencia de síntomas de ansiedad en pacientes con TDM afecta negativamente a la respuesta al tratamiento antidepresivo,[Fava et al., 2008] y afecta negativamente a la calidad de vida del paciente.[Zhou et al., 2017] La ansiedad/preocupación generalizada es una característica frecuente de los trastornos depresivos, pero debe diagnosticarse por separado si la preocupación excesiva se ha producido fuera del curso de la enfermedad depresiva.[APA, 2013]

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth Edition (DSM-5™). © American Psychiatric Association, 2013.

Fava M, Rankin MA, Wright EC, et al. Anxiety disorders in major depression. Compr Psychiatry 2000; 41 (2): 97–102. 

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Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. J Gen Intern Med 2001; 16 (9): 606–613.

Spitzer RL, Kroenke K, Williams JBW. Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: the PHQ primary care study. JAMA 1999; 282 (18): 1737–1744. 

Zhou Y, Cao Z, Yang M, et al. Comorbid generalized anxiety disorder and its association with quality of life in patients with major depressive disorder. Sci Rep 2017; 7: 40511.

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Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)
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Referencias

El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) se asocia a una menor calidad de vida y a deterioros funcionales.[APA, 2013, pág. 240] Se define como:[APA, 2013, pág. 237]
obsesión; pensamientos, deseos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan como no deseados o intrusivos y que, en la mayoría de las personas, causan ansiedad o sufrimiento, lo que la persona intenta suprimir o neutralizar con otros pensamientos o acciones (p. ej., una compulsión)
compulsión; comportamiento repetitivo que la persona se siente impulsada a realizar en respuesta a una obsesión, y que tiene como objetivo reducir la ansiedad o la angustia, pero que no está conectado de forma realista con lo que está destinado a neutralizar, o es claramente excesivo.

Los síntomas de TOC pueden separarse de la rumiación que se experimenta en el TDM, ya que en este último caso los pensamientos suelen concordar con el estado de ánimo y no se experimentan necesariamente como intrusivos o causantes de angustia, ni están vinculados a compulsiones como en el caso del TOC.[APA, 2013, pág. 241]
 

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth Edition (DSM-5™). © American Psychiatric Association, 2013.

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Thaipisuttikul P, Ittasakul P, Waleeprakhon P, et al. Psychiatric comorbidities in patients with major depressive disorder. Neuropsychiatr Dis Treat 2014; 10: 2097–2103.

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Trastorno de estrés postraumático (TEPT)
Información
Referencias

La característica fundamental del TEPT es el desarrollo de un determinado conjunto de síntomas después de la exposición a un acontecimiento traumático; los síntomas incluyen el temor a volver a experimentar el acontecimiento traumático, pero también pueden incluir anhedonia y estados de ánimo disfórico.[APA, 2013, pág. 274] Por lo tanto, es importante separar este diagnóstico de uno de trastorno depresivo mayor. Se debe realizar un diagnóstico de trastorno depresivo mayor si el bajo estado de ánimo del paciente no ha estado precedido por un acontecimiento traumático, y no hay otros síntomas de TEPT presentes, específicamente síntomas intrusivos relacionados con recuerdos o flashbacks o evitación persistente de los estímulos relacionados con el acontecimiento traumático.[APA, 2013, pág. 279]

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth Edition (DSM-5™). © American Psychiatric Association, 2013.

Fullerton CS, Ursano RJ, Epstein RS, et al. Peritraumatic dissociation following motor vehicle accidents: relationship to prior trauma and prior major depression. J Nerv Ment Dis 2000; 188 (5): 267–272.

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Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH)
Información
Referencias

La característica esencial del TDAH es un patrón persistente de falta de atención y/o hiperactividad que interfiere con el funcionamiento o el desarrollo.[APA, 2013, pág. 61] Por ejemplo, divagar entre tareas o dificultad para mantenerse centrado, actividad motora excesiva o inquietud y locuacidad.[APA, 2013, pág. 61] El diagnóstico debe ser separado del de TDM, ya que algunas de las características clínicas se comparten.[APA, 2013, pág. 64] El TDAH es un diagnóstico distinto del TDM porque, en el TDM, la dificultad de concentración es un componente del trastorno del estado de ánimo, y se vuelve prominente durante un episodio depresivo.[APA, 2013, pg. 64]

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth Edition (DSM-5™). © American Psychiatric Association, 2013.

Bron TI, Bijlenga D, Verduijn J, et al. Prevalence of ADHD symptoms across clinical stages of major depressive disorder. J Affect Disord 2016; 197: 29–35.

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Kessler RC, Adler L, Barkley R, et al. The prevalence and correlates of adult ADHD in the United States: results from the National Comorbidity Survey Replication. Am J Psychiatry 2006; 163 (4): 716–723.

McGorry PD, Hickie IB, Yung AR, et al. Clinical staging of psychiatric disorders: a heuristic framework for choosing earlier, safer and more effective interventions. Aust N Z J Psychiatry 2006; 40 (8): 616–622.

Torgersen T, Gjervan B, Rasmussen K. ADHD in adults: a study of clinical characteristics, impairment and comorbidity. Nord J Psychiatry 2006; 60 (1): 38–43.
 

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Esquizofrenia
Información
Referencias

La característica esencial de la esquizofrenia es la presencia de alucinaciones, delirios, habla o comportamiento desorganizado, o de síntomas negativos.[APA, 2013, pág. 100] Tal y como se señala en la diapositiva, algunos de los criterios diagnósticos de esquizofrenia se solapan con los de TDM, especialmente TDM con características psicóticas o catatónicas.[APA, 2013] Para distinguir entre los dos, se debe considerar la relación temporal entre la alteración del estado de ánimo y la psicosis; si los delirios o alucinaciones se producen exclusivamente durante un episodio depresivo, el diagnóstico es de TDM con características psicóticas (o bipolar con características psicóticas, si ese diagnóstico refleja los síntomas con más precisión).[APA, 2013, pág. 104]

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth Edition (DSM-5™). © American Psychiatric Association, 2013.

Castle D, Bosanac P. Depression and schizophrenia. Adv Psychiatr Treat 2012; 18: 280–288.

Chiappelli J, Kochunov P, DeRiso K, et al. Testing trait depression as a potential clinical domain in schizophrenia. Schizophr Res 2014; 159 (1): 243–248.

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Upthegrove R. Depression in schizophrenia and early psychosis: implications for assessment and treatment. Adv Psychiatr Treat 2009; 15: 372–379.
 

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Trastorno por consumo de sustancias
Información
Referencias

Los trastornos por consumo de sustancias son un grupo de síntomas cognitivos, de comportamiento y fisiológicos que indican que la persona sigue consumiendo una sustancia a pesar de los problemas relacionados con el consumo de esa sustancia.[APA, 2013, pág. 483] Las sustancias pueden incluir alcohol, cannabis, alucinógenos, opioides, sedantes y tabaco.[APA, 2013, pág. 482] Los trastornos por consumo de sustancias se caracterizan por deseo de una sustancia, tolerancia, síntomas de abstinencia y uso continuado de una sustancia a pesar de las consecuencias negativas, entre otros criterios.[APA, 2013, pág. 509] 

El trastorno depresivo puede ser el resultado de otra patología médica o el resultado del consumo de sustancias o medicamentos.[APA, 2013, pág. 180] Sin embargo, el TDM se produce con frecuencia junto con los trastornos relacionados con el consumo de sustancias.[APA, 2013, pág. 175] Se realiza un diagnóstico diferencial basándose en si una sustancia está relacionada etiológicamente con la alteración del estado de ánimo.[APA, 2013, pág. 171]

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth Edition (DSM-5™). © American Psychiatric Association, 2013.

Davis LL, Frazier E, Husain MM. Substance use disorder comorbidity in major depressive disorder: a confirmatory analysis of the STAR*D cohort. Am J Addict 2006; 15 (4): 278–285. 

Kessler RC. The prevalence of psychiatric comorbidity. In: Wetzler S, Sanderson WC (eds). An Einstein Psychiatry Publication, No. 14. Treatment Strategies for Patients with Psychiatric Comorbidity. John Wiley & Sons Inc. 1997.

Rappeneau V, Bérod A. Reconsidering depression as a risk factor for substance use disorder: insights from rodent models. Neurosci Biobehav Rev 2017; 77: 303–316.

Tolliver BK, Anton RF. Assessment and treatment of mood disorders in the context of substance abuse. Dialogues Clin Neurosci 2015; 17 (2): 181–190.

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Trastornos neurológicos y TDM
Información
Referencias

Véase la diapositiva 3 de esta serie “Neurobiología y etiología” para obtener más información sobre las posibles vías compartidas del TDM y otros trastornos neurológicos.

Esclarecer las diversas comorbilidades del TDM es una tarea hercúlea, ya que muchas patologías están interrelacionadas.[Cha et al., 2014; APA, 2013] Por ejemplo, la depresión parece aumentar el riesgo de desarrollar enfermedad de Alzheimer, pero también de diabetes tipo 2.[Cha et al., 2014] Sin embargo, la diabetes tipo 2 es por sí misma un factor de riesgo para la enfermedad de Alzheimer.[Cha et al., 2014] Investigar el papel de la depresión como factor de riesgo para la enfermedad de Alzheimer implica, por lo tanto, intentar controlar la influencia de la diabetes tipo 2, que potencialmente genera confusión. 

Parece que los pacientes con depresión presentan un mayor riesgo de desarrollar diversas demencias y enfermedad de Parkinson.[Gustafsson et al., 2015; Rodrigues et al., 2014; Wilson et al., 2014] En un estudio de >1700 personas de edad avanzada, la presencia de síntomas depresivos se relacionó con la tasa de deterioro cognitivo observada.[Wilson et al., 2014] Sin embargo, no está claro cómo la presencia de depresión contribuye al deterioro cognitivo.[Wilson et al., 2014]

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth Edition (DSM-5™). © American Psychiatric Association, 2013.

Cha DS, Carvalho AF, Rosenblat JD, et al. Major depressive disorder and type II diabetes mellitus: mechanisms underlying risk for Alzheimer’s disease. CNS Neurol Disord Drug Targets 2014; 13 (10): 1740–1749.

Gustafsson H, Nordström A, Nordström P. Depression and subsequent risk of Parkinson disease: a nationwide cohort study. Neurology 2015; 84 (24): 2422–2429.

Rodrigues R, Petersen RB, Perry G. Parallels between major depressive disorder and Alzheimer’s disease: role of oxidative stress and genetic vulnerability. Cell Mol Neurobiol 2014; 34 (7): 925–949.

Wilson RS, Capuano AW, Boyle PA, et al. Clinical–pathologic study of depressive symptoms and cognitive decline in old age. Neurology 2014; 83 (8): 702–709.

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Enfermedad de Alzheimer (EA) y TDM
Información
Referencias

Si la depresión es un factor de riesgo o no, y en qué grado, o una parte constituyente del pródromo de la demencia es algo que sigue generando controversia.[Cha et al., 2014; Mirza et al., 2014] Un estudio siguió a >4300 personas sin demencia durante 13,7 años, y supervisó el desarrollo de demencia y síntomas depresivos.[Mirza et al., 2014] De la muestra total, 582 pacientes desarrollaron demencia dentro del plazo del estudio.[Mirza et al., 2014] En comparación con las personas sin síntomas depresivos, las personas con síntomas depresivos presentaron un riesgo de desarrollar demencia un 8 % mayor.[Mirza et al., 2014] Sin embargo, con el fin de examinar más los datos, los autores analizaron el efecto del intervalo de tiempo entre los síntomas depresivos y la aparición de demencia en sus resultados.[Mirza et al., 2014] El riesgo de demencia fue más alto a corto plazo tras la depresión y se redujo, según la duración del intervalo de tiempo, a riesgo cero más allá de los diez años.[Mirza et al., 2014] Estas observaciones sugieren que la depresión forma parte del pródromo de la demencia, en lugar de ser un factor de riesgo independiente.[Mirza et al., 2014] Pero, como siempre, hace falta investigar más para esclarecer plenamente esta relación.

Cha DS, Carvalho AF, Rosenblat JD, et al. Major depressive disorder and type II diabetes mellitus: mechanisms underlying risk for Alzheimer’s disease. CNS Neurol Disord Drug Targets 2014; 13 (10): 1740–1749.

Mirza SS, de Bruijn RFAG, Direk N, et al. Depressive symptoms predict incident dementia during short- but not long-term follow-up period. Alzheimers Dement 2014; 10 (5 Suppl): S323–S329.

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Dal Forno G, Palermo MT, Donohue JE, et al. Depressive symptoms, sex, and risk for Alzheimer’s disease. Ann Neurol 2005; 57 (3): 381–387.

Gibson J, Russ TC, Adams MJ, et al. Assessing the presence of shared genetic architecture between Alzheimer’s disease and major depressive disorder using genome-wide association data. Transl Psychiatry 2017; 7 (4): e1094.

Rodrigues R, Petersen RB, Perry G. Parallels between major depressive disorder and Alzheimer’s disease: role of oxidative stress and genetic vulnerability. Cell Mol Neurobiol 2014; 34 (7): 925–949.
 

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Comorbilidades físicas
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Comorbilidades físicas del TDM
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Referencias

Este análisis fue un seguimiento naturalista de 12 años de ingresos en hospitales generales, que comparó a pacientes con TDM con controles emparejados según la edad que acudieron a uno de los tres hospitales de Manchester, Reino Unido, entre enero de 2000 y junio de 2012.[Schoepf et al., 2014] La muestra incluyó a los >360 000 pacientes ingresados en ese periodo, de los que se tomaron los >9600 pacientes con depresión y >96 000 controles emparejados según la edad.[Schoepf et al., 2014]

Se identificó una amplia gama de comorbilidades como más prevalentes en los pacientes con TDM en comparación con los controles emparejados según la edad.[Schoepf et al., 2014] Es interesante señalar que se demostró que las incidencias de “cataratas” y “angina de pecho” tenían una prevalencia menor en la población con TDM.[Schoepf et al., 2014] Los autores son claros acerca de las posibles limitaciones de su estudio, que incluyen la falta de cualquier dato sobre el uso de medicamentos.[Schoepf et al., 2014] Es posible que algunas de las asociaciones que se identificaron en el estudio estuviesen relacionadas con los efectos adversos de los medicamentos, en lugar de con la propia depresión.[Schoepf et al., 2014]

Schoepf D, Uppal H, Potluri R, et al. Comorbidity and its relevance on general hospital based mortality in major depressive disorder: a naturalistic 12-year follow-up in general hospital admissions. J Psychiatr Res 2014; 52: 28–35.

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Diabetes
Información
Referencias

Aunque la asociación entre la depresión y la diabetes claramente es compleja, varios metaanálisis han mostrado un mayor riesgo en pacientes con TDM en comparación con la población general.[Vancampfort et al., 2016; Mezuk et al., 2008] No está claro qué patología se encuentra bajo esta asociación.[Vancampfort et al., 2016; Mezuk et al., 2008; Kreider, 2017] Se ha planteado la hipótesis de que la desregulación del eje hipotálamo-hipófiso-suprarrenal, que se observa con frecuencia en pacientes con TDM, pueda ser parcialmente responsable de los síntomas de resistencia a la insulina.[Kreider, 2017] Se necesita más investigación para aclarar esta relación. Mientras tanto, los médicos que atienden a los pacientes deben ser conscientes de la posible comorbilidad de la diabetes tipo 2 con la depresión y estar preparados para diagnosticar y manejar las patologías de forma conjunta.[Kreider, 2017]

Kreider KE. Diabetes distress or major depressive disorder? A practical approach to diagnosing and treating psychological comorbidities of diabetes. Diabetes Ther 2017; 8 (1): 1–7.

Mezuk B, Eaton WW, Albrecht S, Golden SH. Depression and type 2 diabetes over the lifespan: a meta-analysis. Diabetes Care 2008; 31 (12): 2383–2390.

Vancampfort D, Correll CU, Galling B, et al. Diabetes mellitus in people with schizophrenia, bipolar disorder and major depressive disorder: a systematic review and large scale meta-analysis. World Psychiatry 2016; 15 (2): 166–174.

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Hipertensión
Información
Referencias

La hipertensión es frecuentemente una patología infradiagnosticada, pero es una patología grave; la hipertensión arterial puede aumentar el riesgo de sufrir un infarto de miocardio o un accidente cerebrovascular.[BHF] Varios análisis han llegado a la conclusión de que la depresión es un factor de riesgo para el desarrollo de hipertensión.[Patten et al., 2009; Meng et al., 2012; Wu et al., 2012]

British Heart Foundation website. High blood pressure. https://www.bhf.org.uk/heart-health/risk-factors/high-blood-pressure. Accessed April 2018.

Patten SB, Williams JVA, Lavorato DH, et al. Major depression as a risk factor for high blood pressure: epidemiologic evidence from a national longitudinal study. Psychosom Med 2009; 71 (3): 273–279. 

Meng L, Chen D, Yang Y, et al. Depression increases the risk of hypertension incidence: a meta-analysis of prospective cohort studies. J Hypertens 2012; 30 (5): 842–851. 

Wu EL, Chien IC, Lin CH, et al. Increased risk of hypertension in patients with major depressive disorder: a population-based study. J Psychosom Res 2012; 73 (3): 169–174.

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Enfermedad cardiovascular
Información
Referencias

La enfermedad cardiovascular es un término general que incluye cardiopatía coronaria, angina de pecho, cardiopatía congénita, hipertensión, accidente cerebrovascular y demencia vascular.[BHF] Múltiples análisis han demostrado un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular en pacientes con depresión.[Dhar & Barton, 2016; Gan et al., 2014; Meijer et al., 2011]
 

British Heart Foundation website. Cardiovascular disease. https://www.bhf.org.uk/heart-health/conditions/cardiovascular-disease. Accessed April 2018.

Dhar AK, Barton DA. Depression and the link with cardiovascular disease. Front Psychiatry 2016; 7: 33.

Gan Y, Gong Y, Tong Y, et al. Depression and the risk of coronary heart disease: a meta-analysis of prospective cohort studies. BMC Psychiatry 2014; 14: 371.

Meijer A, Conradi HJ, Bos EH, et al. Prognostic association of depression following myocardial infarction with mortality and cardiovascular events: a meta-analysis of 25 years of research. Gen Hosp Psychiatry 2011; 33 (3): 203–216.

Wu EL, Chien IC, Lin CH, et al. Increased risk of hypertension in patients with major depressive disorder: a population-based study. J Psychosom Res 2012; 73 (3): 169–174.

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Cáncer
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Referencias

La investigación sobre la asociación entre depresión y cáncer ha generado resultados contradictorios, pero varias líneas de evidencia apuntan a una pequeña asociación positiva.[Jia et al., 2017; Pinquart y Duberstein, 2010; Satin et al., 2009] Una de las dificultades de investigar esta área es la complicación causada por la existencia de muchos tipos distintos de cáncer. La investigación en este campo también debe tener en cuenta posibles factores de confusión, como fumar cigarrillos y consumir/abusar del alcohol, que pueden contribuir a un riesgo elevado de cáncer.[Jia et al., 2017]

Jia Y, Li F, Liu YF, et al. Depression and cancer risk: a systematic review and meta-analysis. Public Health 2017; 149: 138–148. 

Pinquart M, Duberstein PR. Depression and cancer mortality: a meta-analysis. Psychol Med 2010; 40 (11): 1797–1810.

Satin JR, Linden W, Phillips MJ. Depression as a predictor of disease progression and mortality in cancer patients: a meta-analysis. Cancer 2009; 115 (22): 5349–5361.

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Resumen del aumento del riesgo de comorbilidades en pacientes con TDM
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Referencias

Esta diapositiva resume el mayor riesgo que la presencia de síntomas depresivos aporta a una persona para desarrollar una variedad de patologías comórbidas.

Bron TI, Bijlenga D, Verduijn J, et al. Prevalence of ADHD symptoms across clinical stages of major depressive disorder. J Affect Disord 2016; 197: 29–35.

Cha DS, Carvalho AF, Rosenblat JD, et al. Major depressive disorder and type II diabetes mellitus: mechanisms underlying risk for Alzheimer’s disease. CNS Neurol Disord Drug Targets 2014; 13 (10): 1740–1749.

Chen R, Hu Z, Wei L, et al.  Severity of depression and risk for subsequent dementia: cohort studies in China and the UK. Br J Psychiatry 2008; 193 (5): 373–377. 

Gan Y, Gong Y, Tong Y, et al. Depression and the risk of coronary heart disease: a meta-analysis of prospective cohort studies. BMC Psychiatry 2014; 14: 371.

Jia Y, Li F, Liu YF, et al. Depression and cancer risk: a systematic review and meta-analysis. Public Health 2017; 149: 138–148. 

Kessler RC. The prevalence of psychiatric comorbidity. In: Wetzler S, Sanderson WC (eds). An Einstein Psychiatry Publication, No. 14. Treatment Strategies for Patients with Psychiatric Comorbidity. John Wiley & Sons Inc. 1997.

Mezuk B, Eaton WW, Albrecht S, Golden SH. Depression and type 2 diabetes over the lifespan: a meta-analysis. Diabetes Care 2008; 31 (12): 2383–2390.

Rickelt J, Viechtbauer W, Lieverse R, et al. The relation between depressive and obsessive–compulsive symptoms in obsessive–compulsive disorder: results from a large, naturalistic follow-up study. J Affect Disord 2016; 203: 241–247.

Thaipisuttikul P, Ittasakul P, Waleeprakhon P, et al. Psychiatric comorbidities in patients with major depressive disorder. Neuropsychiatr Dis Treat 2014; 10: 2097–2103. 

Wu EL, Chien IC, Lin CH, et al. Increased risk of hypertension in patients with major depressive disorder: a population-based study. J Psychosom Res 2012; 73 (3): 169–174.

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