Abordaje de las necesidades no cubiertas de los psiquiatras jóvenes: Centrado en Asia

Searching for unmet needs

El 2 de noviembre de 2016, expertos en psiquiatría de Hong Kong, India, Indonesia, Malasia, Pakistán, Filipinas, Singapur, Taiwán y Tailandia (véase la referencia para obtener más información sobre los expertos participantes) se reunieron para participar en un taller titulado Necesidades no cubiertas en la educación médica de psiquiatras jóvenes, dirigido por Progress In Mind (Lundbeck Institute) en Kaohsiung, Taiwán, con el fin de debatir sobre las necesidades no cubiertas de psiquiatras jóvenes, en especial en Asia. El profesor Norman Sartorius, presidente de la Asociación para la mejora de los programas de salud mental, presentó un discurso inaugural del taller en el que habló de presentaciones y debates de grupo respaldados por datos obtenidos a través de cuestionarios previos al taller cumplimentados por los médicos participantes. A continuación se presentan los datos destacados de este taller.

¿Es la formación actual adecuada para preparar a los psiquiatras jóvenes para la práctica clínica?

El contenido actual para la formación de los titulados en psiquiatría consiste principalmente en instrucciones teóricas y prácticas sobre el diagnóstico y normas de clasificación, así como el tratamiento de los trastornos mentales.1 Va acompañado de aprendizaje observacional a través de la imitación de profesores y psiquiatras jóvenes en las actividades cotidianas, además del contacto y el aprendizaje accidental del personal asistencial.1 Esta formación variada de conocimientos y en el desarrollo de habilidades se observa con frecuencia en países de todo el mundo, incluidos países asiáticos como Hong Kong, India, Indonesia, Malasia, Filipinas, Pakistán, Tailandia, Taiwán y Singapur.1,2 No en vano, se amplía hasta después de la formación como una forma de educación médica continuada (EMC).1,2

"Existen prácticas de residencia para obtener una certificación de la junta médica para psiquiatras en prácticas, una beca de investigación clínica en Psiquiatría infantil y de adolescentes y formación/educación en el extranjero una vez finalizada la formación." 
El Prof. Dr. Manit Srisurapanont (prof. en la Universidad de Chiang Mai y miembro ejecutivo del Royal College of Psychiatrists de Tailandia).

"Contamos con un programa de 5 años con prácticas rotativas con pacientes ingresados y ambulatorios, en clínicas de psicoterapia, en centros de larga estancia, así como en todas las principales subespecialidades de psiquiatría, como forense, de adicciones, infantil y adolescente, enlace, psicogeriatría, comunitaria, de urgencias. Las prácticas rotativas en medicina general y neurología son obligatorias. Los psiquiatras en prácticas deberán realizar exámenes intermedios (MMed (Psiquiatría) y/o MRCPsych) finales. Una vez finalizada la formación, se realiza formación en el lugar de trabajo, aprendizaje a partir de la revisión por parte de expertos, participación en grupos de evaluación de la bibliografía, sesiones clínicas en planta y otras actividades de EMC."
Profesor adjunto Dr. Mok Yee Ming
(especialista y jefe del servicio de Psiquiatría, Instituto de Salud Mental, Singapur)

Sin embargo, ¿están los psiquiatras jóvenes realmente preparados para lo que se encontrarán cuando entren en la práctica clínica? ¿Están plenamente preparados con las habilidades necesarias para sus actividades cotidianas?

En 2009, los miembros de la Union Européenne des Médecins Spécialistes (UEMS) describieron el perfil de los psiquiatras como expertos en su área terapéutica, responsables de la toma de decisiones clínicas, comunicadores, gestores, defensores de la salud, intelectuales y profesionales.3 En realidad esto resume la expectativa de estos médicos y refleja sus tareas y responsabilidades habituales.1 Se espera que los psiquiatras (1) posean un nivel suficiente de conocimientos como especialistas y como miembros de la profesión médica, (2) tengan una actitud positiva en relación con su profesión y tareas y (3) cuenten con las ‘habilidades para la actividad’, incluidos escucha, creación de redes sociales, liderazgo, habilidades directivas y de tratamiento, una serie de las cuales no necesariamente se obtendrán con la educación formal.1 El profesor Norman Sartorius, presidente de la Asociación para la mejora de los programas de salud mental, afirmó que “En el currículum de la educación formal faltan las habilidades en áreas como aprender a ser un líder o director, así como aprender a crear redes”. El estudio y la discusión llevados a cabo con expertos en este taller confirman esta laguna en Asia.2

“Necesitamos formar a los psiquiatras jóvenes/en prácticas para que sean partes interesadas defensoras, para saber transmitir ideas que puedan aceptarse.”
Dra. Margarita Maramis, PhD
(psiquiatra en el servicio de Psiquiatría, Universidad de Airlangga, Surabaya, Indonesia)

“La formación en liderazgo y la formación de mentores (supervisores) en psiquiatría son algunas áreas para mejorar en la educación médica de psiquiatras jóvenes/en prácticas.”
Prof. Dra. Nor Zuraida Zainal
(jefa del Grupo de investigación en medicina psicológica de la Universidad de Malaya [PARADIGM], presidenta de la Asociación malasia de psiquiatría y miembro editorial de la Revista malasia de psiquiatría)

En esencia, los psiquiatras en prácticas pueden encontrarse con un profesor con el ‘don de la enseñanza’, o un psiquiatra experimentado con buenas habilidades de gestión durante el curso de su formación, pero es posible que no necesariamente sepa cómo reproducir estas habilidades si no recibe formación relevante para estas tareas y las herramientas para contribuir a su desempeño. Las maneras de enseñar a otros y las buenas habilidades de gestión son ejemplos de cuestiones que se enseñan actualmente a través de la imitación o que no se consiguen en absoluto.1 Esto subraya una necesidad educativa no satisfecha esencial para los psiquiatras jóvenes en la actualidad.

 

Pueden ponerse en marcha iniciativas para exponer a los estudiantes a las tareas diarias de un psiquiatra durante la formación tras obtener la titulación, pero ¿podemos hacer más?

Necesidades no cubiertas de los psiquiatras jóvenes en Asia

Asia es una parte del mundo que se caracteriza por su gran diversidad. No es diferente en cuanto a las necesidades específicas de los psiquiatras jóvenes en esta región. Las contribuciones de los expertos durante los talleres revelaron necesidades de formación en habilidades interpersonales para los psiquiatras jóvenes que no se proporcionan en la educación formal, como la formación de subespecialidades y las habilidades de investigación, lectura de bibliografía y publicaciones (Figura 1).2

Figura 1. Necesidades educativas no cubiertas en psiquiatras jóvenes de Asia, tal como se identifica a partir del taller y el cuestionario previo al mismo.
Una recopilación de información sobre necesidades educativas no cubiertas puestas de manifiesto por expertos en psiquiatría (n = 15) de Hong Kong, India, Indonesia, Malasia, Pakistán, Filipinas, Singapur, Taiwán y Tailandia (véase la referencia 2 para obtener más información sobre los expertos participantes) y recopilada antes del taller. 

Unmet educational needs in young psychiatrists in Asia, as identified from the workshop and pre-workshop survey.

Entre las necesidades no cubiertas, adquirir habilidades de liderazgo, tratamiento y enseñanza se mencionaron de forma sistemática como áreas importantes para la mejora posterior en educación.1,2

“En Indonesia, a pesar de la presencia de 10 facultades de medicina con residentes de psiquiatría, sigue habiendo ciertas lagunas en competencias cognitivas entre los psiquiatras jóvenes en áreas como psicoterapia, psiquiatría forense y psiquiatría infantil y de adolescentes, debido a la falta y la distribución desigual de especialistas y profesores en este ámbito.”
Prof. Dr. Nurmiati Amir
(psiquiatra en el Servicio de psiquiatría del Hospital general nacional de Ciptomangunkusumo, vicepresidente de la sección de Esquizofrenia de la Asociación indonesa de psiquiatría [IPA] y coordinador científico de la sección de Trastorno bipolar de la IPA)

Liderazgo
La formación de psiquiatras jóvenes en habilidades de liderazgo facilita su trabajo en diversas áreas. Esto incluye la implicación del personal en su tarea diaria de cuidado del paciente y desarrollar el talento y la iniciativa en las personas con las que trabajan.1 El mayor impacto, en especial en pacientes con pocos especialistas en ejercicio, incluye la capacidad para implicar a las partes interesadas en los programas, así como aprovechar la oportunidad para participar en el desarrollo de estrategias de salud pública destinadas a problemas psiquiátricos y redes de atención de pacientes con problemas de salud mental.1,2

Tratamiento
A menudo, las habilidades sobre tratamiento no se incluyen en la educación formal. Estas habilidades suelen adquirirse a través del aprendizaje experimental cuando los psiquiatras reciben la confianza de equipos de liderazgo y llevan varias tareas al mismo tiempo.1 La formación en habilidades, acompañada de un aprendizaje observacional de profesionales más experimentados o profesores que sean buenos gestores ayudaría significativamente a los psiquiatras jóvenes nuevos o que han iniciado recientemente la práctica clínica.1 

Formación
Se espera que los psiquiatras supervisen a psiquiatras en prácticas, que formen a los estudiantes de medicina y otro personal y que eduquen a las familias y/o los cuidadores sobre la vida con una persona con trastornos mentales.

“Los psiquiatras jóvenes se convertirán en profesores experimentados en unos años. Necesitan contar con mejores habilidades de presentación y un abanico más amplio de conocimientos de psiquiatría. Como tal, los psiquiatras noveles agradecerá cualquier tarea o esfuerzo que pueda mejorar estos dos objetivos principales.” 
Prof. Dr. Yan Kuang Yang
(profesor distinguido en el Hospital universitario nacional Cheng Kung&)

Enseñar es una habilidad que, una vez adquirida, tiene numerosas ventajas para el futuro de la psiquiatría.1 Entre ellos, la capacidad para cambiar la imagen de la psiquiatría y atraer a los estudiantes a seleccionar la psiquiatría como su profesión,– una tarea de gran importante habida cuenta de la escasez de psiquiatras en Asia, como subraya el prof. Sartorius.1

Llenar el vacío

Existe una clara necesidad de abordar el vacío existente en la educación formal. Sin embargo, teniendo en cuenta la diversidad en la educación en Asia, lo primero y más importante es que los líderes clave en psiquiatría de los países asiáticos impulsen y prioricen la estandarización de las competencias para psiquiatras jóvenes, al como destacaron tanto el Dr. Edgardo Juan L. Tolentino Jr, jefe de la sección de Psiquiatría del Centro médico de Makati y expresidente inmediato de la Asociación de Psiquiatría de Filipinas, y el Dr. Chan Herng Nieng, especialista en el servicio de Psiquiatría del Hospital general de Singapur.

Es fundamental proporcionar formación en habilidades en áreas que actualmente no se están abordando con la educación formal. En las conversaciones con expertos en el área terapéutica se indicó que el currículum debía adaptarse para formar a los psiquiatras jóvenes en el uso de habilidades que les ayuden en la práctica.2 Pueden ser actualizaciones de conocimientos (en contraposición de cursos de repaso), habilidades en la gestión de enfermedades mentales relativas a la región, habilidades de valoración en la evaluación crítica de la bibliografía y la creación de redes sociales.2 El currículum debería dotar a los psiquiatras jóvenes de habilidades de liderazgo, gestión y enseñanza.2 Además, la educación debería continuar después de que estos médicos comiencen su actividad práctica, para asegurarse de que están bien respaldados.2 

Para garantizar el éxito de las iniciativas educativas, deberían ser atractivas/interactivas – y aprovechar el uso de soportes multimedia y tecnología, – tener una presentación estructurada y, lo que es más importante, proporcionar a los psiquiatras participantes la oportunidad para acumular puntos de EMC.2 Además, las aportaciones de la prof. adjunta Dra. Pornjira Pariwatcharakul, profesora adjunta de la Universidad de Mahidol, Tailandia, revelaron que la implicación de los psiquiatras jóvenes en la implementación de iniciativas educativas ha dado lugar al desarrollo de contenido más relevante y mejor rendimiento en todas sus tareas, lo que indicar el valor de esta estrategia. Los expertos también sugirieron que debe prestarse especial atención a las oportunidades de creación de redes porque contribuye a la educación, previene el desgaste y contribuiría a la participación.2 

La ayuda una vez finalizada la educación formal mantiene la motivación y mejora la prestación de los servicios. Por tanto, las iniciativas educativas deberían incluir nuevas oportunidades para conocer y aprender, así como para conectar a psiquiatras jóvenes con sus compañeros a través de iniciativas como la investigación colaborativa o interacciones a través de una plataforma en línea.2

Trabajar con la industria para llenar el vacío: ¿Cuál es la mejor manera de hacerlo?

Durante el taller, los expertos indicaron que los países suelen estar abiertos a posibles colaboraciones educativas con la industria farmacéutica; no obstante, existen restricciones específicas del país o requisitos previos que deben cumplirse para que funcione (véase la referencia 2 para obtener más información sobre los expertos participantes). Cabe destacar que, en un país como Tailandia, los organismos reguladores de la educación médica parecen estar más abiertos a las iniciativas educativas patrocinadas por la industria dirigidas a los médicos jóvenes frente a aquellos en prácticas.2 Esto sugiere que, en algunos países, puede haber cabida para posibles colaboraciones de las sociedades profesionales o los institutos educativos con la industria farmacéutica para la educación una vez finalizada la educación formal. 

Además, en las conversaciones se pusieron de manifiesto preocupaciones acerca de la capacidad para alcanzar una perspectiva equilibrada con respecto al contenido educativo.2 Las iniciativas educativas promovidas por la industria pueden centrarse en temas que están exclusivamente dirigidos a los ‘LÍDERES ’ (Líder, Educador, Abogado, especialista en Diagnóstico, Experto, Investigador (R por “Researcher”, en inglés) y agente de cambio “Social”) u orientados a la enfermedad, y no centrados en el resto de las necesidades educativas que deben cubrirse mediante las iniciativas de educación médica independientes de la industria.2 Esto pone de manifiesto que hay suficiente cabida para posibles colaboraciones entre sociedades profesionales, institutos educativos y la industria farmacéutica para el desarrollo de iniciativas centradas específicamente en áreas como las habilidades interpersonales, la investigación y la publicación, –necesidades no cubiertas claras de los psiquiatras jóvenes de la región. 

Es probable que la mejor manera de conseguir una educación continuada y útil sea a través de iniciativas colaborativas o complementarias de sociedades profesionales con formación completa, institutos educativos y la industria farmacéutica.2

Referencias
  1. Norman Sartorius. Necesidades educativas médicas no cubiertas para psiquiatras jóvenes y en prácticas: una perspectiva mundial. Presentado en el taller creado por Progress In Mind (Lundbeck Institute) ‘Necesidades no cubiertas en la educación médica para psiquiatras jóvenes’. 2 de noviembre de 2016, Kaoshiung, Taiwán.
  2. Progress In Mind (Lundbeck Institute). Necesidades no cubiertas en educación médica para psiquiatras jóvenes: 2 de noviembre de 2016, Kaoshiung, Taiwán.
    Expertos participantes de Asia
    Hong Kong:  Dr. Tat-Lam Lo, William (director general de hospital, Hospital de Kwai Chung; presidente de la Asociación de salud mental de Hong Kong)
    India:  Dr. Debashis Ray (psiquiatra especialista experimentado, Apollo Gleneagles Heart Centre, Kolkata, India; miembro fundador de la Sociedad de trastorno bipolar [India])
    Indonesia: Prof. Dr. Nurmiati Amir, Prof. (psiquiatra, servicio de Psiquiatría, Hospital general nacional de Ciptomangunkusumo; vicepresidente, sección de Esquizofrenia de la IPA; coordinador científico de la sección de Trastorno bipolar de la IPA); Dra. Margarita Maramis, PhD (psiquiatra, servicio de Psiquiatría, Facultad de Medicina, Universidad de Airlangga, Surabaya, Indonesia; presidenta de la sección de Trastorno bipolar y del estado de ánimo de la IPA)
    Malasia: Prof. Dra. Nor Zuraida Zainal (jefa del Grupo de investigación en medicina psicológica de la Universidad de Malaya [PARADIGM], presidenta de la Asociación malasia de psiquiatría y miembro editorial de la Revista malasia de psiquiatría)
    Pakistán:  Dr. Fareed Aslam Minhas (profesor de Psiquiatría, jefe del Instituto de Psiquiatría, Hospital general de Rawalpindi; director del Centro colaborador con la OMS de Rawalpindi, Pakistán)
    Filipinas:  Dra. Josefina Tan Ly-Uson (profesora clínica adjunta y psiquiatra en activo, servicio de Psiquiatría y medicina conductual, Universidad de Filipinas, Facultad de Medicina y Hospital general de Filipinas); Dr. Edgardo Juan L. Tolentino Jr (Centro médico de Makati; expresidente inmediato de la Asociación de Psiquiatría de Filipinas)
    Singapur:  Dr. Chan Herng Nieng (especialista, servicio de Psiquiatría, Hospital general de Singapur); profesor adjunto Mok Yee Ming (especialista y jefe del servicio de Psiquiatría, Instituto de Salud Mental)
    Taiwán: Prof.  Dr. Yan Kuang Yang (profesor distinguido, servicio de Psiquiatría e Instituto de Medicina conductual, Hospital universitario nacional de Cheng Kung&; la Sociedad de Psiquatría, ROC [Taiwán]); Prof.  Dr. Yuan Hwa Chou (jefe, sección de Psiquiatría comunitaria, Hospital general de veteranos de Taipei, Taipei, Taiwán; profesor clínico, Universidad nacional de la defensa; vicepresidente, 2.º Colegio asiático de Neuropsicofarmacología); prof. Te-Jen Lai (profesor, servicio de Psiquiatría, Hospital universitario de Chung Shan&, Taichung, Taiwán; presidente de la Sociedad taiwanesa de Psiquiatría; copresidente del comité organizador de PRCP 2016)
    Tailandia: Prof.  Dr. Manit Srisurapanont (profesor, Universidad de Chiang Mai, servicio de Medicina; miembro directivo, Royal College of Psychiatrists de Tailandia); prof. adjunto  Dra. Pornjira Pariwatcharakul (profesora adjunta, servicio de Psiquiatría, Facultad de Medicina del Hospital de Siriraj, Universidad de Mahidol).
  3. Union Européenne des Médecins Spécialistes (UEMS). Sección de la UEMS y Junta de Psiquiatría – Marco de competencias para psiquiatría. 2009. Disponible en: http://uemspsychiatry.org/wp-content/uploads/2013/09/2009-Oct-EFCP.pdf (acceso: enero de 2017).
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